图书名称：《神经科疑难病例讨论第2集》【作者】任连坤，徐蔚海主译【页数】324【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2007.04【ISBN号】7-81072-831-8【分类】神经系统疾病：疑难病-病案-分析【参考文献】任连坤，徐蔚海主译.神经科疑难病例讨论第2集.北京：中国协和医科大学出版社,2007.04.图书目录：《神经科疑难病例讨论第2集》内容提要：本书译自美国著名的Baylor医学院定期发布的神经科疑难病例和少见病例解析。书中的每一例病例都涵盖了详细的病史和体征、完备的买验室检查、重要的影像学检查以及病理检查等资料，并在文献综述部分介绍了相应疾病的基础知识和最新进展。《神经科疑难病例讨论第2集》内容试读病例步态笨拙8年，上肢运动障碍3年病史患者，男性，13岁，中东人。患者在5岁时行走时出现足部肌张力障碍，表现为无痛性不自主足内翻和步态笨拙，但当时未予诊治。10岁时，患者的右手出现类似表现，为无痛性屈曲收缩，症状的出现最初与完成特定的动作任务有关（仅在试图写字时出现），但很快发展到几乎进行右手的所有动作时均有无痛性屈曲收缩。最近1年半，左手也出现了症状，患者开始寻求诊治。当地医院行MRI检查为正常。患者用卡比多巴/左旋/多巴（信尼麦)治疗，每日3次，症状略有改善。在得克萨斯州儿童医院就诊，未发现认知功能障碍、其他锥体外系症状及神经系统症状。无化学物质、毒物或地西泮（安定）药物接触。现服卡比多巴/左旋多巴25mg/100mgid,苯海索（安坦）2mgid。既往史：已有几年的视力减退史。进行性脱发4~5年。否认手术史。否认药物过敏史。个人史：住在中东。读8年级，功课好。按时进行计划免疫。家族史：父母为近亲（一级亲属）结婚。其父48岁，健康，其母39岁，自13岁起有“手与手臂的僵直”的症状。患者有3个姐妹，年龄分别为19、9和3岁，2个弟弟，分别为11和5岁。最年长的姐姐患有严重的全身肌张力障碍，自12岁时开始发病，她同时有严重认知功能障碍、脱发和男性化体型。最小的妹妹也有脱发症，但是其余方面正常。其余同胞健康。无其他神经系统疾病的家族史。内科系统体格检查生命体征：脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压111/68mmHg,体温36.8℃。神态羞怯，外貌显示较实际年龄小，查体合作。头颅正常大小，无外伤，巩膜无黄染，无异常色素沉着或皮肤病变。头顶部头发轻度减少。鼻及口咽通畅，粘膜湿润，颈软，无浅表淋巴结肿大，甲状腺不大，无颈静脉曲张。双肺呼吸音清，律齐，未闻及杂音，腹软，无触痛，无肿块及肝脾肿大，肠鸣音正常。四肢张力障碍的姿势，左较右更为显著。四肢无发绀水肿。神经科疑难病网例讨论神经系统专科检查森灵精神智能状态：神志清楚，言语流利，无构音及理解障碍，人物、时间、空间定向力均可。梳洗整洁，神态羞怯，举止退缩，除了对病情有一定焦虑外，情感表现愉快。高级智能活动正常，查体合作。不会说英语。脑神经：I:未查。Ⅱ：双眼视力20/70右，20/40左。视野粗测正常。眼底检查左视盘苍白，视盘边界模糊，血管明显。Ⅲ、V、Ⅵ：上脸无下垂，眼球无外凸及内陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼球居中，眼球各向运动充分，双侧自发水平眼球震颤。V:双侧面部针刺觉对称存在，双侧咀嚼有力，张口下领不偏，双侧角膜反射灵敏，下颌反射(-)。Ⅶ：双侧皱眉额纹对称，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。Ⅷ：双耳粗测听力正常。Ⅸ、X:声音无嘶哑，腭重（悬雍垂）居中，双侧软聘抬举力可、对称，咽反射存在。Ⅺ：转颈、耸肩力量5级。Ⅻ：伸舌不偏，无舌肌萎缩、纤颤。运动系统：肌肉容积正常，双手呈肌张力障碍姿势，左侧更为明显，行走或试图书写时严重。右手运动测试时可见左手被牵扯诱发的过度肌张力障碍。左上肢远近端均有轻微震颤。双侧远近端肌力正常。共济运动：双侧指鼻、快复轮替试验、跟膝胫试验稳准。步态及姿势：行走时右足出现肌张力障碍所致的内翻。步基正常，可足跟、足尖行走，但不能足跟-足尖走直线。姿势反射正常。反射：深反射：左侧桡骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射及左侧膝腱反射、跟腱反射对称活跃。Hoffma征(-)。浅反射：双侧腹壁反射对称存在，肛门反射未查。病理反射：双侧Baiki征、Chaddock征未引出（患者不配合），强握反射(-)，掌颌反射(-)。感觉系统：浅感觉：四肢及躯干皮肤针刺觉、轻触觉存在。深感觉：音叉振动觉及关节觉均对称存在。复合感觉：图形觉、实体觉、两点辨别觉基本正常。辅助检查血常规：见表1一1。血生化项目、铁三项、网织红细胞、甲状腺功能均正常。血浆铜蓝蛋白：0.50g/L（正常参考范围：0.15~0.60g/L)。垂体功能：FSHlt1mU/ml（正常参考范围：20~138mU/ml)LHlt1mU/ml(正常参考范围：15~62mU/ml)。病例1笨拙8年；上肢运动障碍3年3表1-1血常规检查项目正常参考范围患者测定值WBC(×10/L)4.5-11.005.4RBC(×102/L)4.2-5.50-H(g/L)120-160115HCT(%37-4734PLT(×10/L)150-400352肌电图：正常。神经传导速度：正常。眼科检查：无色素视网膜病，无黄斑病，无视网膜血管畸形，裂隙灯下未见K-F环。头颅MRI:苍白球、红核和黑质的T2低信号，提示异常过多的铁沉积。大脑无萎缩。(图1-1)。图1-1头颅MRI神经科难病网时论诊断和讨论AliyaSarwar,MD,adDeiRMoier,MD,PhD诊断：Hallervorde-Satz综合征(Hallervorde-Satzydrome)该患者在5岁时就出现突出的肌张力障碍，呈现进行性加重的过程，从与动作任务相关的轻微症状到更持续和更严重的所有肢体受累。虽然患者没有明显的认知功能损害，但其姐却有严重的认知功能受损的症状，同时伴有进行性的全面性肌张力障碍。虽然患者的家族史表明该病为世代连续罹患，但近亲结婚也可能出现隐性遗传的可能性。头颅MRI的T2像提示在双侧苍白球、红核和黑质核团为低信号，与铁沉积的表现相一致。临床表现高度提示Hallervorde-Satz综合征，这是一个大脑内铁沉积的神经系统变性病。目前，已经报道了Hallervorde-Satz综合征存在不同的表型变异。一部分变异型包括视神经萎缩或视网膜变性的附加特征（在该患者眼科检查中没有发现。但是其他家族成员的记录并不完全)，其他的变异型，如HARP综合征（低B脂蛋白血症，棘红细胞增多症，视网膜色点，苍白球变性)，本例患者的眼科检查和血涂片检查也无明显的异常，故未作进一步脂蛋白分析检查。另外，还有人报道了以突出的帕金森特征为临床表现，并且病理检查中发现Lewy小体的变异型。我们注意到，在两个患病的家族成员中存在脱发的症状，但是这个表现在Hallervorde-Satz综合征既往未被报道过，进一步发现，患者其他的家庭成员也有脱发，所以这个症状与Hallervorde-Satz综合征的联系不确定。有人报道了一个患有脱发症和进行性肌张力障碍的家系，疑为常染色体隐性遗传，然而，该组病例与本患者的不同点在于性腺功能低下、面及骨间肌萎缩和MRI显示白质受累。鉴别诊断儿童期出现锥外系运动障碍需考虑Wilo病的可能，这是一种由于ATP7B基因（一种铜转运酶)突变的隐性遗传病，早期治疗能完全或接近完全的减轻或者改善肝或脑功能的损害。虽然Wilo病的典型表现包括球部肌肉的功能受损、强直、锥体外系及小脑的功能障碍，但也有关于肌张力障碍的报道。本例患者实验室检查提示正常的血铜和铜蓝蛋白水平，无肝酶异常，缺乏K-F环，均不支持Wilo病诊断。多巴反应性肌张力障碍(Doa-reoivedytoia,DRD)应该作为鉴别诊断考虑，对于任何有肌张力步态障碍、痉挛性瘫痪或帕金森症状的儿童和青少年患者都需要考虑该病，对于这类患者，低剂量的左旋多巴治疗是必要的。DRD类型中有一种呈常染色体显性遗传，在许多家族中与GTP水解酶I的突变相关，通常患者的症状有昼夜波动性，但在本例患者中并不显著。另外，有一种呈常染色体隐性遗传的DRD类型，在一些家族中与酪氨酸羟化酶基因突变相关。本患者对左旋多巴无明显反应，并且家族成员中有严重的认知功能损害，在MRI上发现有显著的铁沉积改变，故不支持DRD诊断。青少年起病的Hutigto病也需考虑，该病是常染色体显性病例1笨批8年，上肢运动障碍3年遗传，通常表现为突出的肢体强直、屈肌的肌张力高和语言含糊，这些症状在本例患者不明显。尽管在成人病例中典型手足徐动的表现少见或者程度轻，但是诸如情感畏缩、紧张姿势和藏痫发作在很多青少年起病的Hutigto病中可以见到，在影像学上可以发现明显的壳核萎缩。此外，要考虑原发扭转肌张力障碍，由于染色体9q34的DYT1突变致病，是典型的显性遗传病，另外还有关于DYT2和DYT3类型的肌张力障碍报道。以上这些综合征，虽然由于轻度的胶质细胞增生，MRI的T2像中偶尔可以出现基底核区高信号，但是缺乏突出的铁沉积的特征性表现。戊二酸血症】型，是由于体内戊二酸辅酶A脱氢酶缺乏所致。可以在没有低血糖症状出现时，早期表现为幼年发病的肌张力障碍和手足徐动。影像学显示早期的皮质萎缩，在岛盖区及前颗叶更明显，巨顿及白质受累多见，伴基底核病变，表现为T2信号增高和体积减小，但不是铁沉积的低信号。存在岛盖区和前颞叶萎缩改变的进行性肌张力障碍儿童，即使缺乏其他异常表现，也提示有机酸血症的可能。虽然锥体外系病的患者可以有基底核T2高信号，在其他的有机酸血症病中均无铁沉积。Lafora小体病的不典型表现，以肌阵挛、癫痫发作和痴呆为突出，可伴帕金森运动障碍，与该患者是不会混淆的。在Leer遗传视神经病中，也有报道存在突出的儿童发作肌张力障碍。如果患者有视神经病、家族史，并且符合母系遗传方式，伴有或者不伴有斑片状的白质受累表现，将提示线粒体病。同样，Leigh病可伴有进行性强直和双侧壳核的坏死，与本例患者不同。学城城6心2讨论学汽Hallervorde-Satz综合征，或称为脑内铁沉积的神经变性病(1型)，是儿童或青少年早期以锥体外系和皮质脊髓症状和体征为表现的一种常染色体隐形遗传病，缓慢进展，但也有68岁发病的晚发病例报道。往往本病的症状首发于腿部，但也有患者的发病与o病的典型功能障碍相似，以球部症状为首发。本病多合并认知功能的损害，但可以在运动功能损害多年后才出现。临床上，本病的表型可以并不完全，进展速度也可不同。Halvorde-Satz综合征在多个人种均有报道。根据报道，Hallervorde-Satz综合征的MRI表现具有特征性，最突出的为双侧苍白球T2低信号，表明铁沉积，其中存在小的高信号（病理检查证实为腔隙性病变)，称为“虎眼征”。因此，结合临床和影像学发现，要考虑Hallervorde-Satz综合征的诊断。然而，在本病的早期，脑MRI往往是正常的，一些病例尽管有显著的铁沉积但其中无显著的高信号（虎眼征)。在Hallervorde-Satz综合征，铁沉积的部位除了苍白球，还发生于黑质和红核。Hallervorde-Satz综合征的脑神经病理检查，除了上述提及的MRI特征，还存在与神经轴索萎缩相似的轴球，同时也观察到了神经缺失和受累区域的胶质增生。Hallervorde-Satz综合征的患者易于出现基底核区的铁沉积，文献中对Hallervorde-Satz综合征突出的脑的铁沉积的机制也进行了探讨。一方面，铁超负荷的系统性疾病，如血色病，并不伴显著的脑功能异常或铁在基底核的沉积；另一方面，对Hallervorde-Satz综合征进行铁螯合治疗也不能获得临床改善。此外，帕金森的患者及其他累及黑质纹状体系统的变性疾病，神经科疑难病刚时论也存在明显的铁沉积。因此，以上的现象提示Hallervorde-Satz综合征中的铁沉积的原因可能不仅仅是铁超负荷，还有其他的因素。Hallervorde-Satz综合征致病基因目前被定位于染色体20l2.3~20l3的D20S06和D20S116之间。此外，该综合征还有多个位于其他区域基因致病的证据。本病的临床表现甚至在同一家庭中也不尽相同，提示基因修饰或环境因素共同在Hallervorde~Satz综合征的表达中起作用。Hallervorde-Satz综合征的治疗主要是对症治疗。许多患者，特别在疾病的早期，可能对左旋多巴有轻度反应。肌张力障碍的治疗，包括药物治疗、局灶肉毒素注射以及苍白球损毁术可能有用。要想更深一步治疗该病，只有了解该病的病理生理，才能发现更有效的治疗。(彭炳蔚译史丽丽校)参考文献HallervordeJ,SatzH.Z.Ge.Neurol.Pychiat.192279:254-302aloeeOlieMedeliaIheritaceiMa.htt://www.ci.lm.ih.gov/Omim/...,umer234200.ItiotedthatDr.Hallervorde'trouligivolvemetiaactiveeuthaaiarogramdurigWorldWarII(ummarizediShevellM,Neurology199242:2214-2219)haledtocallfortheremovalofHallervorde'amefromtheeoym,orforrelace-metwiththedeigatio,eurodegeeratiowithraiiroaccumulatio,tye1(NBIAI).HiggiJJ,etal.Hyoetalioroteiemia,acathocytoi,retiitiigmetoa,adallidaldegeeratio(HARPydrome).Neurology199242:194-198.SeealoOrrellRW,etal.Acathocytoi,retiitiig-metoa,adallidaldegeeratio:areortofthreeatiet,icludigtheecodreortedcaewithhyoetal-ioroteiemia(HARPydrome).Neurology199545:487-492.HallidayW.TheoologyofHallervorde-Satzdieae.JNeurolSci1995134(Sul):84-91.DevriedtK,LegiuE,FryJP.Progreiveextrayramidaldiorderwithrimaryhyogoadimadaloeciaii:aewydrome?AmJMedGeetic199662:54-57aloeeOlieMedeliaIheritaceiMa.htt://www.ci.lm.ih.gov/Omim/...,umer601164.IchioeH,etal.Moleculargeeticofdoa-reoivedytoia.BiolChem1999380:1355-1364.BrimarJ,OzadPT.CTadMRoftheraiiglutaricacidemiatyeI:areviewof59ulihedcaeadare-ortof5ewatiet.AJNRAmJNeuroradiol199516:675-683.SeealoBrimarJ,OzadPT.CTadMRoftheraiithediagoioforgaicacidemia.Exeriecefrom107atiet.BraiDev199416(Su-l):104-124.JuAS,BrowMD,WallaceDC.AmitochodrialDNAmutatioatucleotideair14459oftheNADHdehydro-geaeuuit6geeaociatedwithmaterallyiheritedLeerhereditaryoticeuroathyaddytoia.ProcNatlAcadSciUSA199491:6206-6210.SeealoShofferJM,etal.Leer'hereditaryoticeuroathyludytoiaicauedyamitochodrialDNAoitmutatio.ANeurol199538:163-169.JakovicJ,etal.Late-oetHallervorde-Satzdieaereetigafamilialarkioim.Neurology198535:227-234.SavoiardoM,HallidayWC,NardocciN,StradaL,D'IcertiL,AgeliiL,RumiV,Teoro-TeJD.Halle-rvorde-Satzdieae:MRadathologicfidig.AJNRAmJNeuroradiol199314:155-162.Seealo···试读结束···...

2022-09-07 中国协和医科大学出版社和人民卫生出版社 中国协和医院出版社

图书名称：《神经科疑难病例讨论第1集》【作者】任连坤，徐蔚海主译【页数】302【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2007.02【ISBN号】7-81072-818-0【分类】神经系统疾病：疑难病-病案-分析【参考文献】任连坤，徐蔚海主译.神经科疑难病例讨论第1集.北京：中国协和医科大学出版社,2007.02.图书目录：《神经科疑难病例讨论第1集》内容提要：本书译自美国著名的Baylor医学院定期发布的神经科疑难病例和少见病例解析。书中的每一例病例都涵盖了详细的病史和体征、完备的买验室检查、重要的影像学检查以及病理检查等资料，并在文献综述部分介绍了相应疾病的基础知识和最新进展。《神经科疑难病例讨论第1集》内容试读病例进行性双下肢麻木、无力伴复视10余年病史患者，男性，59岁，白种人，右利手。患者本人提供病史，但描述模糊不清。患者于20世纪80年代早期出现进行性加重的双下肢麻木。1980年年初出现关节不适，当时被诊断为“关节炎”，接受了短期的小剂量泼尼松治疗。1981年患者出现上下唇和双下肢麻木，并且下肢麻木逐渐向上发展至股中部，同时出现双手小范围的麻木。80年代中期出现阳痿，医生当时的诊断为“可能的自主神经功能障碍”。1990年年初患者出现轻度双下肢无力，平衡障碍，走路呈醉酒样，但是无任何疼痛感觉。1991年患者度假中，突然出现水平性复视，向左侧注视时明显，向右侧注视时程度减轻，并且出现右眼视力下降。到目前为止上述所有症状呈进行性加重。既往史：高血压病40余年，服用抗高血压药物。1981年因肾癌行左肾切除术。1989~1990年先后3次行左上脸下垂外科矫治术，1994年行人工阴茎植入术。药物治疗：目前服用药物包括维拉帕米、泼尼松(5mg,隔日1次)、吲哒帕胺、阿司匹林。内科系统体格检查正常。心肺无异常，无器官肿大，关节病（一），无直立性低血压。神经系统专科检查精神智能状态：神志清楚，注意力集中，接触良好。简明精神状态检查量表(MMSE)评分为26/30，其中失分项目为时间定向、连续减7和反序拼读单词“wold”。脑神经：轻度上睑下垂，左侧较右侧明显，疲劳试验阴性，左眼下视时可见轻微的睑退缩。视力：右眼20/100，左眼20/20。眼底：右眼盘状黄斑变性，无视盘水肿。瞳孔：右直径6mm,不规则，强直样瞳孔；左直径5mm,不规则，强直样瞳孔。角膜反射：左侧消22神经科疑难病例时论失。面部感觉：正常。其余I~Ⅻ脑神经：正常。对光反射以及辐辏反射见图1-1。眼球向各方向运动见图1-2。图1-1对光反射和辐辏反射(A直视；B左眼对光反射；C右眼对光反射；D辐辏反射)图1-2眼球向各方向运动病例1进行性双下肢麻木、无力伴复视0余年3运动系统：四肢肌容积正常，上肢轻微旋前位。三角肌和髂腰肌肌力4+级，腕部和手指伸肌肌力4级，膝关节屈肌和伸肌肌力4级。感觉系统：双上肢肘关节远端、双下肢膝关节及远端明显的位置觉减退。轻度的手套、袜套样针刺觉、轻触觉和温度觉减退。双下肢膝关节以下振动觉明显减退。反射：四肢腱反射消失，双侧Baiki征阴性。共济运动：指鼻、跟膝胫动作正常，无辨距不良及轮替动作障碍。步态：步态缓慢，步基宽，不能用足跟和足尖走路，不能完成足跟一足尖直线行走(tademgait,踵趾步态，下同)，Romerg征(+)。辅助检查菜表要血常规：正常。血生化检查：乳酸脱氢酶(LD)为604U/L(正常参考范围：300~600U/L),余均正常。血沉：7mm/h（正常参考范围为0~5mm/h)。梅毒血清学：快速血清反应素试验(RPR)阳性（效价为1：8），荧光密螺旋体抗体吸附试验(TA-ABS)阳性（梅毒血清学检查结果对患者否认任何与梅毒有关的病史提出了质疑，患者后来承认在青少年期患了梅毒，但是并不清楚是否在那时接受了青霉素治疗。在30岁时，患者接受了一个疗程的治疗，但是不知道所应用的药物剂量以及应用时间)。类风湿因子lt20U/m(正常参考范围：0.0~20.0U/ml)。抗核抗体（ANA)阳性，效价为1：40。维生素B12:384g/ml（正常参考范围：180~960g/ml)。血清蛋白电泳：正常。甲状腺功能：正常。超声心动图：正常。脑脊液(CSF)检查：轻度血脑屏障破坏的异常脑脊液改变。寡克隆区带阴性（表1-1)。脑电图(EEG):枕部的节律为8~9Hz,低电压18~22Hz的快波活动存在于所有的脑区。过度换气：在3mi内的过度换气中，EEG没有明显的改变。睡眠描记：没有局灶或者偏侧的异常，并且在思睡期未见到异常波。印象：正常范围。肌电图(EMG)：右下肢：股内侧肌、股外侧肌和胫前肌：未见纤颤电位、正锐波或束颤电位。大力收缩波型完整正常，波幅1~2V。右腓肠肌、趾短伸肌：未见纤颤电位、正锐波和束颤电位，募集型无特异性减少。右拇短展肌：少量纤颤电位，少量正锐波，未见束颤电位。波形轻度减小，发放频率小于每秒30次。总结：右侧拇短展肌轻度的远端失神经支配。神经科疑难病例时论表1-1脑脊液检查结果检查项目正常参考范围患者测定值外观无色透明无色透明红细胞(/mm3)05白细胞(/mm3)0-51单个核细胞(/mm3)01葡萄糖(mgdl)40-7059蛋白(mg/dl)10-50mg/dL87HQ白蛋白(mg/dl)2.00-7.5012.45H细菌+真菌培养无菌生长无菌生长抗酸杆菌培养(-)(-)性病筛查试验(VDRL)(-)(-)抗原抗体反应(-)(-)血ALB(mg/dl3640-53043920脑脊液白蛋白(mg/d)048.8lgG(mg/dl）08.09血lgc(mg/dl)696-14881010IgG/ALB0.00-0.230.17IgC指数0.01-0.600.64HlgG合成率(mg/d)0.00-3.3012.96H寡克隆区带(-)(-)译者注：H代表异常增高；Q白蛋白升高提示血脑屏障受损；表中血ALB和血IgG值为原作者提供作为CSF检查值的对照，下同。神经传导速度(NCV)测定：右上肢：正中神经，运动：远端潜伏期正常，近、远端波幅正常，运动传导速度56.3/正常。食指正中神经，感觉：远端潜伏期正常，近、远端波幅正常，感觉传导速度58.1/正常。掌正中神经，感觉：远端潜伏期正常，远端波幅中度减低（小于标准值11.1%）。小指尺神经，感觉：远端潜伏期正常，远端波幅正常。左下肢：背侧腓肠神经，感觉：远端潜伏期消失。右下肢：腓总神经，运动：远端潜伏期正常，近、远端波幅正常，运动传导速度44.0m/正常。胫神经，运动：远端潜伏期正常，近、远端波幅正常，运动传导速度42.0m/正常。腓肠神经，感觉：远端潜伏期正常，远端波幅正常，感觉传导速度40.0/正常。背侧腓肠神经，感觉：远端潜伏期消失。H反射：双侧比目鱼肌H反射均消失（表1-2）。病网1进行性双下肢麻木、无力伴复视0余年5表1一2神经传导速度测定结果右侧运动FwaveDlatPlatDitDAmPAmMCV正中神经29.003.608.4027.008.008.0056.25腓总神经57.003.5012.6040.002.002.0043.96胫神经53.404.0014.0042.003.003.0042.00左侧感觉DlatPlatDAmPAmDDitPDitSCV背侧腓肠神经AA14.00右侧感觉DlatPlatDAmPAmDDitPDitSCV正中神经3.104.3010.0010.0013.0025.0058.14正中神经一攀1.9040.008.00尺神经V2.8010.0011.00腓肠神经3.5010.0014.0040.00背侧腓肠神经AA14.00译者注：Fwave:F波；Dlat:远端潜伏期；Plat:近端潜伏期：Dit:距离：DAm:远端波幅；PAm:近端波幅：MCV:运动神经传导速度；DDit:.远端距离；PDit.,近端距离；SCV感觉神经传导速度；A:未测出神经传导测定总结：①双侧背侧腓肠神经远端感觉潜伏期延长；②右侧正中神经、腓总神经和胫神经运动传导速度正常；③右侧正中神经、右侧腓肠神经感觉传导速度正常。肌电图和神经传导总体印象：符合轻微的多发性感觉运动性周围神经病改变。脑干听觉诱发电位(BAEP):不正常。左、右耳刺激Ⅲ~V峰间潜伏期均延长，这种异常提示桥脑下段至中脑水平的脑干听觉系统存在传导缺陷。体感诱发电位(SEP):上肢：左右侧存在差别，提示左上肢C,至中央后回时间和左上肢至对侧中央后回反应潜伏期延长。其他结果均在正常范围内。这些结果提示髓内或以上水平左上肢体感快速传导通路结构受累，功能缺陷。下肢：双下肢头皮反应电位波幅均异常降低，对侧头皮反应潜伏期异常延长。L?反应正常。这些结果提示马尾水平以上双下肢体感快速传导通路结构受累。视觉诱发电位(VEP):异常，双侧P100潜伏期均明显延长。表明双侧视觉通路障碍，首先考虑右侧视交叉前通路受累。头颅MRI(图1一3)、磁共振动脉显影术(MRA)：胎儿三叉动脉保留，基底动脉延长扩张。神经科疑难病例讨论图1-3头颅MRI诊断和讨论诊断：1.脊髓痨(taedorali)2.基底动脉扩张(ectaticailarartery)病例1提出了神经科医生在临床实践中经常遇到的难题，即患者的过去史缺乏或不充分、患者描述病史能力差或者出于尴尬或认为对现在的病情不重要而隐瞒治疗史的情况。随着对“成本抑制”和医疗控制的日益强调，过去“霰弹射击”的诊断方式已不再被接受，很多以前认为是常规的检查现在已经不得不被割舍。因此，现在根据对临床表现的解释而选择有序合理的辅助检查非常重要。在本例中，患者起初否认与梅毒有关的任何问题，但血清学指标阳性的结果对此提出疑问，患者后来承认年轻时曾患梅毒，但又不清楚当时是否接受过青霉素治疗，然而，他又说在30岁找一份新工作时，梅毒检查阳性，接受了一个疗程的治疗，但是具体的治疗剂量和持续时间不详。双下肢进行性麻木很可能是后根神经节损害导致的本体感觉障碍，脑脊液蛋白、【gG合成率和Q白蛋白的升高，提示存在血脑屏障破坏。结合维生素B2水平正常和梅毒血清学异常，梅毒性脊髓痨的诊断可以最好地解释临床表现。虽然脑脊液VDRL检查阴性，但是脊髓痨患者VDRL反应各异，顽固性和耗尽性的(uredout)晚期病例往往呈阴性。脊髓痨的诊断也可以解释患者的自主神经功能障碍（阳痿）、腱反射消失和眼征，如右眼盘状黄斑···试读结束···...

2022-09-07 中国协和医科大学出版社和人民卫生出版社 中国协和医院出版社

图书名称：《神经科疑难病例》【作者】北京宣武医院，神经内科、神经外科编写小组编【页数】507【出版社】北京：人民卫生出版社,1985.01【ISBN号】14048·4816【价格】2.50【分类】神经系统疾病-疑难病-病案疑难病-神经系统疾病-病案病案-神经系统疾病-疑难病【参考文献】北京宣武医院，神经内科、神经外科编写小组编.神经科疑难病例.北京：人民卫生出版社,1985.01.图书目录：《神经科疑难病例》内容提要：《神经科疑难病例》内容试读一、脑血管病1.头痛、呕吐10天，左上下肢无力5天病历摘要田××，男，50岁，千部，于1982年7月30日入院。主诉：头痛、呕吐10天，左上下肢无力5天。现在症，患者于1982年7月20日上班时突然感到两颗侧头痛，右侧明显，跳痛，伴有头晕、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，当时四肢活动无障碍。5天后于晚间睡眠时突然出现四肢抽动，两眼上翻，意识丧失，口吐白沫，尿失蔡，每次抽动约2~3分钟，时断时续，连续发作3小时后缓解。抽搐后头痛剧烈，频繁呕吐，同时出现左上下肢无力，排尿困难。起病无发热。既往史：无高血压、心脏病史，近十多年来常有头痛、头晕发作。幼年有过多次癫痫发作。体格检渣：神志清楚，血压130/80毫米汞柱，脉搏88次/分，呼吸24次/分，心、肺无异常，肝脾未触及。眼底有动脉硬化征，其他颅神经正常，左上下肢肌力V度，腱反射左gt右，左恻Baiki阳性，左腹壁及提睾反射消失，颈强直，下颌距胸可容2横指，Kerig征阳性，深浅感觉无障碍。化验及其他特殊检查：血红蛋白11.1克%，白细胞5,600个/立方毫米（中性粒细胞62%，淋巴细胞36%，嗜骸-1粒细胞2%)，血小板14万/立方毫米，出血时间30秒，凝血时间30秒，凝血酶原时间15秒（对照15.3秒），GPT正常，TTT2单位，血糖94毫克%。腰穿压力90毫米水柱，脑脊液微黄，细朐总数16,000个/立方毫米，白细胞90个/立方毫米（中性粒细胞56%，淋巴细胞44%），蛋白252毫克%，糖53毫克%，氯化物670毫克%。脑超声波中线无移位。心电图正常。全脑血管造影：双颈动脉正位：左大脑前动脉变细，右大脑前动脉未显影，双侧大脑中动脉部分显影，大脑后动脉迁曲、粗大。侧位：颈内动脉迂曲，虹吸弯呈“C”型，大脑前动脉、中动脉大部未显影，于虹吸弯上方见许多细小血管影，大脑后动脉迁曲、粗大，尤以枕支为明显，且向大脑凸面供血趋势。眼动脉亦粗大。椎动脉正位：双侧大脑后动脉粗大，无明显移位，小脑前上、前下动脉形态、位置无明显异常。侧位：基底动脉管径较细，稍有粗细不均，明显延长，大脑后动脉粗大。印象，双侧烟雾病(Moyamoya病)，脑动脉硬化。临床分析患者急性发病，以头痛、呕吐作为首发症状，有脑膜刺激征，当时无肢体瘫痪，脑脊液微黄，有大量红细胞，诊断为蛛网膜下腔出血。5天后出现频繁的藏痫大发作，继而产生左侧轻偏瘫。至于轻偏瘫的原因考虑有以下几种可能；①频繁的藏痫大发作，造成缺血、缺氧，产生癫痫后麻痹(Todd氏麻痹)，②蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，③伴有脑实质小量出血。患者的轻偏瘫可能为①、②综合因素所造成。至于病后的排尿困难，考虑为蛛网膜下腔出血后红细胞沉积于腰骶神经根所致。患者无高血压病史，幼年时就有过多次藏痫发作，至于藏痫和蛛网膜下腔出血的病因，要考虑脑血管畸形的可能，而全脑血管造影证实为烟雾病。最后诊断烟雾病(Moyamoyadieae),蛛网膜下腔出血，脑动脉硬化症。经验和体会烟雾病是一种特殊类型的脑血管闭塞性疾病，为脑底部双侧颈内动脉闭塞，同时在基底节部位有一独特的毛细血管扩张网形成。1961年Takeuchi首先报告此病，1969年Suzuki和Takaku根据其在基底节部的毛细血管扩张网，形如吸烟时喷出的烟雾，故称“烟雾病”。本病多见于儿童和青年，男性较女性稍多，胎床症状在20岁以下者，以发作性肢体无力或偏瘫最为常见，可以左右交替，在一定时期内反复发作，最后固定于一侧，也可以由一侧偏瘫发展成两侧偏瘫。部分患者以抽搐起病（局限性或全身性抽搐)，神志丧失，醒后发现偏瘫。:在20岁以上者则以蛛网膜下腔出血为多见，这是因为成人血压相对较高，血管闭塞的倾向较小，由于血压升高，可使脆弱而薄壁的烟雾状血管发生破裂的缘故。起病时有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，也可伴有肢体运动障碍。共他常见的症状有失语、偏盲、一过性失明、幻觉、颅神经麻痹、感觉障碍、多动，以及高级神经活动障碍，如抑郁状态、情绪易波动、定向力障碍、意识模糊、智能衰退.3白微量，糖（一）。血TTT4单位，GPT正常，抗链O”lt300,血钾5.1毫当量/升。腰穿压力200毫米水柱，脑脊液微黄、混浊，细胞总数5,000/立方毫米，白细胞14/立方毫米，蛋白180毫克%，糖67毫克%，氯化物700毫克%。X线胸部照片：支气管感染。心电图：窦性心律，ST-T改变，提示心肌损害，左心室高电压，疑左心室肥厚。脑电图，广泛重度异常。脑电阻图，脑血管弹性减退，双椎动脉系统血容量增加。脑超声波：中线波无移位。右颈内动脉造影：未见明显异常。临床分析患者在工作时突然产生剧烈头痛，伴呕吐和频繁的巅痫大发作，说明中枢神经系统刺激症状明显，双视乳头边缘模糊，有脑膜刺激征，腰穿压力增高，脑脊液微黄，有相当数量的红细胞，提示有蛛网膜下腔出血。至于出血的病因，患者为青年女性，·双桡动脉搏动不清，有高血压，：双股动脉血压显著增高（270~300/140~150毫米汞柱)，右颈总动脉、右眼部有吹风样收缩期杂音，腹主动脉有粗糙的收缩期杂音，伴有低热、关节痛、血沉增快、白细胞增多等，考虑为多发性大动脉炎。至于心电图显示有心肌损害，左心室肥厚，可能是长期高血压的后果。脑血管造影未见有脑动脉瘤或脑血管畸形。最后诊断多发性大动脉炎，蛛网膜下腔出血。6÷···试读结束···...

2022-09-07 疑难病 神经系统疾病有哪些 疑难病 神经系统疾病诊断标准

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】137【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9971-0【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-影像诊断【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书影像学诊断分册》内容试读第一章轻型COVID-19病例的CT表现及转归第一节无症状感染者家族性聚集COVID-19新冠肺炎综合防控诊病例CT表现丛书病例1~6病史影像学病例1，女，20岁，从疫区回到家乡，其父亲（病例2,45岁）和母亲（病断分册例6,42岁)在当日与病例1接触。3天后病例1、病例2、病例6、病例1的3位亲戚（病例4,47岁；病例5,49岁；病例3,57岁）一起看望亲属。病例6在7天后出现发热和咽喉痛，并在当地诊所进行治疗，该诊所当时尚无SARSCoV-2感染的报告病例。在随后的13~16天，病例2~5均出现了发热及呼吸道症状并被收治入院，SARS-CoV-2核酸检测结果均为阳性，且上述病例中有2位为重型，其他为普通型，C反应蛋白水平升高、淋巴细胞计数降低，胸部CT均表现为多灶性磨玻璃影，其中1例出现实变和纤维化。除与病例1接触外，病例2~6均无疫区滞留史，未与其他去过疫区的人有过接触病例1在其亲属发病后被隔离观察，但是截至回乡第32天，病例1未出现发热、咳嗽、咽喉痛等呼吸道症状或胃肠道症状，且第17天和第21天的胸部CT图像未显示明显异常。病例1的SARS-CoV-2核酸检测结果在第16天为阴性，第18天为阳性，第26天和第29天均为阴性。实验室检查病例1：白细胞5.65×10L,淋巴细胞计数1.55×10L,淋巴细胞百分比27.50%,C反应蛋白0.69mg/L。病例2：白细胞7.97×10L,淋巴细胞计数0.53×10L,淋巴细胞百分比6.70%,C反应蛋白217.17mg/L病例3：白细胞9.43×10L,淋巴细胞计数0.69×10L,淋巴细胞百分比7.40%,C反应蛋白202.03mg/L病例4：白细胞3.29×10L,淋巴细胞计数0.91×10L,淋巴细胞百分比227.70%,C反应蛋白66.07mg1。病例5：白细胞3.44×10L,淋巴细胞计数0.46×10L,淋巴细胞百分比13.30%,C反应蛋白14.9mg/L病例6：白细胞4.59×10L,淋巴细胞计数1.65×10L,淋巴细胞百分比第35.90%,C反应蛋白10.14mg/L影像学表现轻型COYD-10病例的CT表现及转归图1-1病例1胸部CT平扫未见明显异图2-1病例2胸部CT示双肺多发磨玻常璃影图3-1病例3胸部CT示双肺多发磨玻图4-1病例4胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影，部分区域肺实变伴纤维化图5-1病例5胸部CT示双肺多发磨玻图6-1病例6胸部CT示双肺多发磨玻璃影璃影3第二节名轻型转普通型COVID-19病例CT表现新冠肺炎综合防控诊治丛书病例7病史像学诊断分册女，51岁，有疫区居住史，4天前离开疫区，患者配偶3天前确诊为C0VD-19,入院前2小时患者无明显诱因出现咽部不适。实验室检查白细胞9.20×10L,淋巴细胞计数1.26×10L,淋巴细胞百分比13.8%，C反应蛋白0.7mg/L。影像学表现患者住院期间CT检查表现如下：图7-1患者入院当天胸部CT检查示双肺图7-2患者入院第5天胸部CT复查示右未见明显异常肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，边界模糊4图7-3患者入院第9天胸部CT复查示右图7-4双肺下叶散在新发、小片状网格状肺上叶见大片状网格状磨玻璃影，范围较前」磨玻璃影，边界模糊明显增大，并右肺下叶上段新发小片状磨玻璃影第一章轻型COMD-10病例的CT表现及转归图7-5患者入院第16天胸部CT复查示图7-6双肺下叶病变范围较前增加，部分右肺上叶后段片状网格状磨玻璃影，病变密实变，局部可见条索影度较前减低，右肺下叶上段病变吸收完全5病例8病史新冠女，83岁，有COVD-19患者接触史，1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴头晕，咳嗽。炎综合防控诊治丛书实验室检查白细胞3.70×10L,淋巴细胞计数1.05×10L,淋巴细胞百分比28.2%，C反应蛋白5.8mg/L影像学表现像学诊断分册患者住院期间CT检查表现如下：图8-1患者入院当天胸部CT示双肺未见明显异常图8-2患者入院第6天胸部CT复查示左图8-3右肺下叶后底段、左肺下叶外侧底肺下叶、左肺上叶舌段新发网格状磨玻璃影段新发网格状磨玻璃影6···试读结束···...

2022-09-06 河南科学技术出版社官方网站 河南医科大学出版社

图书名称：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》【作者】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译【页数】616【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.05【ISBN号】978-7-5192-4397-5【分类】神经系统疾病-影像诊断-病案【参考文献】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译.To3神经影像学鉴别诊断病例精粹.北京/西安：世界图书出版公司,2018.05.图书封面：图书目录：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容提要：《To3神经影像学鉴别诊断》共300个病例，对中枢神经系统各种疾病的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每个病例中介绍该种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。本书条理清晰，内容系统全面，是放射科医生、影像学专业学生必备的工具书。《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容试读第一部分脑。先天畸形与发育异常（病例1~21）·密度与信号异常（病例22~54)·肿块与肿块样病变（病例55~92）·血管与脑脊液间隙（病例93~128）TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例1a图1.1颅脑MR轴位T2()和T1图像()显示，脑组织呈“8”字形，皮质增厚，缺乏正常脑回和脑沟。皮质内面呈不规则“鹅卵石”样。脑实质内遍布弥漫性异常信号。右侧颜叶后方和枕叶，可见分流管的磁敏感性伪影■临床表现男婴，表现为癫痫发作、体弱和生长发育迟缓（图1.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofPreatalUSadMRiagigfidigoflieceha-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,lyreviewoffetalcereralulcaldevelomet.Radio-1988,150:179-187grahic,2006,26:389-405GhaiS,FogKW,ToiA,ChitayatD,etal.2病例1■主要影像学表现无脑回。■To3鉴别诊断·1型无脑回畸形1型或典型无脑回畸形养不良有关，包括Walker--Warurg综合征和福山是一种先天性畸形，由于神经元迁移紊乱造成脑型先天性肌营养不良(FCMD),而肌-眼-脑病皮质光滑，并缺乏正常的脑回和脑沟结构。大脑(MEBD)与本病的相关程度较轻。患者在幼年皮质可表现弥漫性（无脑回）或局灶性（巨脑即表现出严重的肌无力、视力障碍、发育迟缓或回)受累。当弥漫性受累时，脑组织呈“8”字智力低下，以及与脑畸形相关的症状。Walker-形，缺乏正常脑回和脑沟结构，外侧裂垂直于脑Warurg综合征患者常有以下特征，如枕叶膨出、表面。在病理学上，弥漫性受累表现为增厚且光小脑和脑干发育异常，以及在影像学矢状位上显滑的四层皮质结构，以及皮质下带状灰质异位，示的典型“眼镜蛇”样脑干扭曲。在本病患者，而非正常的六层皮质结构。1型无脑回畸形可能绝大多数可见脑积水。与巨细胞病毒感染、米-迪综合征(Miller-Diek-·带状灰质异位灰质异位是指神经元在异常erydrome)和脑发育异常有关。巨细胞病毒感部位无序聚集，这是由于正常神经元的迁移被提前染后，可发现脑室周及脑实质内钙化。在米-迪中断。神经元从侧脑室的室管膜向皮质周围迁移，综合征患者，可见中线钙化、小头畸形和特征性然后排列为正常的六层皮质结构。如果迁移过程发的颜面部畸形。生中断，就会出现灰质异位。灰质异位可分为结节·2型无脑回畸形2型无脑回畸形又称状（最常见）或带状。结节状灰质异位常见于侧脑“鹅卵石”样无脑回畸形，其特征性表现为神经室边缘，而带状灰质异位则呈条带状，位于脑皮质元迁移过度、灰质严重紊乱、脑回和脑沟发育异下或白质深部。当表现为弥漫性且位于脑皮质下时，常和弥漫性白质脱髓鞘。紊乱的灰质形成不规则带状灰质异位与无脑回畸形相似。典型的患者表现的、“鹅卵石”样大脑皮质。本病与先天性肌营为癫痫发作、发育迟缓和痉挛。■其他鉴别诊断·早产儿在妊娠26周前，由于脑回和脑相对正常的外观。因此，在妊娠26周前不应诊沟尚未发育，胎儿的大脑表现为无脑回。在妊娠断为无脑回畸形。当无法确诊时，随访检查也许26周后，脑回和脑沟逐渐发育直至足月，表现为对评估脑回和脑沟的形成有所帮助。■诊断2型无脑回畸形合并Walker-Warurg综合征■关键点·妊娠26周前出生的早产儿通常表现为无脑回。病毒、米-迪综合征和脑发育异常相关。·无脑回畸形是由于神经元迁移紊乱，造成·2型无脑回畸形皮质呈“鹅卵石”样表的脑回或脑沟缺乏及皮质增厚。现，与先天性肌营养不良相关。·1型无脑回畸形皮质光滑，可能与巨细胞3TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例2图2.1颅脑MRI轴位T1图像显示，右枕叶皮质异常增厚，缺乏正常的脑回和脑沟。右颜、枕叶皮质和皮质下可见异常信号■临床表现新生儿，男性，出生2d,表现为癫痫发作和痉挛（图2.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofHayahiN,TutumiY,BarkovichAJ.Morho-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,logicalfeatureadaociatedaomalieofchize-1988,150:179-187cehalyithecliicaloulatio:detailedaalyiofBroumadiDD,HaywardUM,BeziaJM,etMRimage.Neuroradiology,2002,44:418-427al.BetcaefromtheAFIP:hemimegalecehaly.Radiograhic,2004,24:843-8484病例2■主要影像学表现皮质畸形。■To3鉴别诊断·巨脑回巨脑回是无脑回畸形的一种不完发育迟缓、智力低下以及偶见轻偏瘫。多小脑回全性或局灶性表现形式。无脑回畸形是由于神经与多种综合征相关，包括Aicardi综合征（胼胝元迁移紊乱，导致不能形成正常的六层皮质结体异常、婴儿痉挛和视网膜病变)和Zellweger综构。在病理学上，皮质原有正常结构被四层结构合征（脑肝肾综合征）。所代替；在影像学上，受累部分可见特征性的·半侧巨脑畸形半侧巨脑畸形是一侧大脑半短、宽脑回，且缺乏脑沟。临床症状取决于受累球因神经元迁移紊乱程度不同，而导致部分或全部错脑实质的范围及位置，患者常表现为癫痫发作、构的过度生长所致，其被认为是神经元在迁移过程中发育迟缓、智力低下和（或）痉挛。受损的结果。该病表现为同侧大脑半球和脑室扩大，·多小脑回多小脑回以神经元迁移紊乱，受累脑回增厚，可能出现脑回变浅或消失，与原始的沿脑皮质表面分布异常为特征。多重的、小的脑无脑回表现相似。在脑白质下层，可见异常的密度降回代替了正常的脑回和脑沟结构，这被认为是神低(CT)和信号强度改变(MRI),钙化常见。临床经元到达皮质表面后发生的层状坏死所致，通常上，患者表现为癫痫发作、发育迟缓、智力低下和与巨细胞病毒感染有关。外侧裂周围区域常受(或)偏瘫。与其相关的综合征包括：I型神经纤维瘤累。MRI可很好的显示多小脑回，脑白质下层常病、克-瑞-维氏综合征(Kliel-.Treauay-.Weer可见异常信号。临床上，患者表现为癫痫发作、ydrome)、结节性硬化症和普罗特斯综合征。■其他鉴别诊断·皮质下带状灰质异位灰质异位是指神经形，典型的裂隙位于外侧裂周围，且被多小脑回元在异常部位无序聚集，这是由正常神经元的迁样灰质垫衬。I型脑裂畸形（闭唇型）中，灰质移被提前中断所致。神经元从侧脑室的室管膜表垫衬与脑室隐窝（脑脊液流向裂隙所形成）并行面向皮质周围迁移，然后排列为正常的六层皮质排列；Ⅱ型脑裂畸形（开唇型）中，灰质垫衬中结构，如果迁移过程中断，就会出现灰质异位。包含一巨大的囊性脑脊液区。脑裂畸形可同时发灰质异位可分为结节状或带状，结节状灰质异位生在双侧，这与视隔发育异常相关。临床症状取常出现于侧脑室边缘；而带状灰质异位则发生在决于损害的程度，【型脑裂畸形患者在发育方面脑皮质下或白质深部。患者的典型表现为癫痫发常无异常表现，但也可见癫痫发作与轻偏瘫；Ⅱ作、发育迟缓与痉挛。型脑裂畸形患者常表现为智力低下、肌张力减·脑裂畸形脑裂畸形是一种以软脑膜表面退、痉挛、不能行走或言语障碍以及失明。延伸至脑室的灰质垫衬裂隙为特征的先天性畸■诊断巨脑回■关键点·巨脑回表现为皮质增厚和四层皮质结构结构，这与巨细胞病毒感染有关。(而非正常的六层结构)，是无脑回畸形的一种不·灰质异位（结节状或带状）是指神经元在完全性或局灶性的表现形式。异常部位无序聚集。·多小脑回表现为小脑回代替了正常的脑回5To3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例3图3.1颅脑MRI轴位FLAIR图像显示，双侧大脑半球不对称，右侧半球较左侧小，且右侧脑沟较为明显。在右侧脑室前部，可见扩张的髓静脉。脑室旁白质模糊，其信号强度与髓鞘终末区相当■临床表现2岁女孩，表现为发育迟缓（图3.1）。■推荐阅读ShairoR,GallowaySJ,ShairoMD.MiimalSeerRN,JikiJR.MRofcraiocereralaymmetryoftherai:aormalvariat.AmJhemiatrohy.CliImagig,1992,16:93-97Roetgeol,1986,147:753-7566···试读结束···...

2022-09-06 病例单子造假 病例单子图片

图书名称：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【丛书名】新冠肺炎综合防控诊治丛书=SERIESINCOMPREHENSIVEPREVENTION,CONTROL,DIAGNOSIS,ANDTREATMENTOFCOVID-19【页数】139【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5349-9964-2【价格】60.00【分类】日冕形病毒-病毒学-肺炎-影像诊断-英文【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎影像学诊断分册：英文.郑州：河南科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容提要：《新冠肺炎影像学诊断分册：英文》内容试读Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19CaeSectio1CTMaifetatioofAymtomaticImagePatietwithFamilialCluterTramiioAtlaCOVID-19Cae1-6MedicalHitoryPatietIia20-year-oldwomawholiveitheeidemicareaadwetacktoherhometow.Iitially,hemetwithherfather(atiet2)admother(atiet6)thedavhewethome.Threedayafterherackhome,heaccomaied5relative(atiet2through6,herareticluded)toviitaotherhoitalizedrelativeilocalhoital.TherewereoreortedCOVID-19caeithathoitalthe.Patiet6reortedfeveradorethroat7dayafteratietIreturedhome.Patiet2-5reortedfeveradreiratoryymtomdurig13ad16daylateradwereadmittedtohoital.Theucleicacidtetforatiet2-6werealloitive.PatietIwaquaratiedafterthedieaeoetofherfamilymemer,utdeiedfever.reiratoryadgatroitetialymtom.adchetCTimage17ad21dayafterherackhomehowedoremarkalechage.TheucleicacidtetforatietIwaegativeothe16th,26th,29thdayadoitiveothe18thdayafterherackhomeLaoratoryFidigPatiet1:Whiteloodcellcout:5.65x10%/L,lymhocytecout:1.55x10/L.lymhocyteercetage:27.5%.C-reactiverotei:0.69mg/L.Patiet2:Whiteloodcellcout:7.97x10%/L.lymhocytecout:0.53x10/L.lymhocyteercetage:6.70%.C-reactiverotei:217.17mg/L.Patiet3:Whiteloodcellcout:9.43x10%/L.lymhocytecout:0.69x10%/L.lymhocyteercetage:7.40%.C-reactiverotei:202.03mg/L.Patiet4:Whiteloodcellcout:3.29x10/L.lymhocytecout:0.91x10/L.lymhocyteercetage:27.7%.C-reactiverotei:66.07mg/L.Patiet5:Whiteloodcellcout:3.44x10/L.lymhocytecout:0.46x10%/L.2lymhocyteercetage:13.3%,C-reactiverotei:14.9mg/LPatiet6:Whiteloodcellcout:4.59x10/L.lymhocytecout:1.65x10/L.lymhocyteercetage:35.90%.C-reactiverotei:10.14mg/L.RadiologicalFidigA1-Chater1CTMaifetatioadProgoiofMildCOVID-19Cae3-15-16-1Figure1-1ChetCTimageofatiet1howoremarkalechage.Figure2-1,3-1,5-1,6-1ChetCTimageofatiet2,3,5ad6howmultilegroud-glaoacitieiothlug.Figure4-1ChetCTimageofatiet4howmultilegroud-glaoacitie,withartialcoolidatioadfieradeeitheleio.3Sectio2CTMaifetatioofCOVID-19CaeImageProgreigfromMildtoCommoTyeAtlaCOVID-19Cae7MedicalHitoryA51-year-oldwomaretumedtoherhometowfromtheeidemicarea4dayriortotheadmiio.HerhuadwadiagoedaCOVID-193dayriortotheadmiio.Shereortedthroatdicomfort2hourriortotheadmiio.LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:9.20x10/L.lymhocytecout:1.26x10/L.lymhocyteercetage:13.8%,C-reactiverotei:0.7mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure7-1ChetCTimageothedayFigure7-2ChetCTimage5dayofadmiio.Thereareoremarkaleafteradmiio.Thereiaew-emergigchageiothlug.groud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloe.4BFigure7-3ChetCTimage9dayafteradmiio.A:thegroud-glaoacityitheoterioregmetofrightuerloehowelargemetiarea,withartofitturigChater1CTMaifetatioitocoolidativeoacity.Thereiaewemergiggroud-glaoacityithedoralegmetofrightlowerloe.B:therearemultileewemergiggroud-glaoacitieiothlowerloe.adProgoiofMildCOVID-19CaeABFigure7-4ChetCTimage16dayafteradmiio.A:thereareartialaortiofortheleioitheoterioregmetofrightuerloeadcomletediaearaceoftheleioitheueregmetofrightlowerloe.B:theleio'areaithelowerloeofothlugicreae,artofthemturigitocoolidatio,therearecrazy-avigigadadeeitheleio.5Cae8MedicalHitoryImageTheatietia83-year-oldwoma.OeofherfamilymemerwadiagoedaAtlaofCOVID-19.ShereortedfeverIdayriortotheadmiiowithmaximumtemeratureof38.2℃，accomaiedycoughaddizzie..COVID-19LaoratoryFidigWhiteloodcellcout:3.70x10/L.lymhocytecout:1.05x10/L,lymhocyteercetage:28.2%.C-reactiverotei:5.8mg/L.RadiologicalFidigTheRadiologicalFidigofchetCTcadurigherhoitalizatioareafollow:Figure8-1ChetCTimageothedayofadmiio.Thereareoremarkalechageiothlug.BFigure8-2ChetCTimage6dayafteradmiio.Thereareewemergiggroud-glaadcoolidativeoacitieitheilaterallowerloeadtheligualegmetofleftuerloe.6···试读结束···...

2022-09-06 河南医科大学出版社 河南省人民医院杂志社

图书名称：《急诊内科临床病例集》【作者】王海嵘著【页数】180【出版社】上海：上海交通大学出版社,2018.05【ISBN号】978-7-313-19273-8【价格】48【分类】内科-急诊-病案【参考文献】王海嵘著.急诊内科临床病例集.上海：上海交通大学出版社,2018.05.图书封面：病例集》内容提要：本书收集了29例来自急诊医学科的病例，涵盖了急性中毒、重症感染、心脑血管疾病等急诊危重病领域的常见病、疑难病和罕见病。系统回顾了病史摘要、入院诊断、实验室辅助检查、诊疗经过及最终诊断结果，总结了医师的诊疗心得体会及文献相关内容，有助于急诊医学科医师对临床问?《急诊内科临床病例集》内容试读病例1以意识障碍为主要表现的安定剂量过量【病史摘要】患者：男性，65岁。主诉：被发现意识不清8h。现病史：患者于人院前8被家属发现倒于家中地上，呼之不应，面部淤青，无口吐白沫、口角歪斜、二便失禁、四肢抽搐、大汗淋漓等症状，在患者床头柜发现3个阿普唑仑（商品名佳静安定)的空药盒。家属遂送患者入我院急诊抢救室，急查血气指标：H值7.41，PaCO25.43kPa,PaO213.8kPa,碳氧血红蛋白(COH)3.0%,K+3.58mmol/L,Na134.2mmol/L,血糖4.9mmol/L血常规及CRP:CPR<8mg/L,WBC12.9×10/LNE%92%,H137g/L,PIt121x10%/LTI0.045g/ml,NT-roBNP38.8g/ml凝血、肾功能、肝功能指标均未见明显异常。头颅CT扫描：腔隙灶。胸部CT扫描：两侧肺门影大，右肺及左肺下叶大片状模糊影，考虑炎症可能。急诊予以洗胃、氟马西尼解毒、抗感染等治疗后，患者仍神志不清。为进一步治疗，拟诊“意识障碍待查”收治入院。既往史：患者有失眠史，平时服用阿普唑仑；近期患者悲观厌世，情绪低落。入院查体：体温37.1℃，脉搏78次/mi,呼吸22次/mi,血压103mmHg53mHg。昏迷，面部皮肤淤青，余皮肤未见瘀点、瘀斑及出血点，皮肤干，浅表淋巴结未及肿大；针尖样瞳孔，压眶有痛苦表情；颈软；心率78次/i,律齐，未闻及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。腹软，压之无痛苦表情，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。病理征阴性。【初步诊断】(1)意识障碍待查，GCS评分6分(E1V1M4)。(2)肺部感染(CURB-65评分2分)。(3)睡眠障碍。【诊疗经过与临床转归】患者的特点是意识障碍伴针尖样瞳孔，入院后经完善病史、详细体检、完善相关辅助检查后排除脑血管意外、脑膜炎、酒精及有机磷中毒，并可排除低血糖和一氧化碳中毒。2急诊内科临床病例集由于在患者床头柜发现大量阿普唑仑空药盒，考虑患者地西泮（安定）中毒可能，予氟马西尼拮抗阿普唑仑中毒，并予纳洛酮、醒脑静开窍醒脑等对症支持治疗。入院后患者有发热和咳嗽、咳痰症状，胸部CT扫描可见炎症（见图1-1），考虑吸入性肺炎可能，予以美罗培南积极抗感染。经治疗后第2天患者神志转清，患者诉当时自服阿普唑仑约60粒。治疗第4天起体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前好转，予抗感染降阶梯治疗，后患者感染指标恢复正常，无发热，复查胸部CT较前明显好转（见图1-2），予以出院随访。D图1-1人院时胸部CT扫描显示：两侧肺门影大，右肺及左肺下叶大片状模糊影，考虑炎症可能，两侧胸腔积液【最终诊断】(1)苯二氮草类药物中毒。(2)肺部感染。(3)睡眠障碍。【诊断思路与心得】意识改变是对各种急慢性意识障碍的非特异性统称。这种障碍可以包括认知功能、注意力、思维活动及意识清醒程度的损害。这种障碍可能是短暂，或是持久的，呈波动性病例1以意识障碍为主要表现的安定剂量过量3图1-2出院时胸部CT扫描显示：与入院时相比，两肺炎症明显吸收或进行性加重。急性意识状态改变是急诊科的一个普遍主诉，同时也是夹杂在其他诸多主诉中的一种常见病证。各年龄段均可能发生，而老年人尤其易发。常见的意识改变有：①嗜睡，患者能唤醒，唤醒后能勉强配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡。②昏睡：昏睡时给予较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡。③意识模糊：除意识清醒水平下降外，对外界感受迟缓，对周围环境的时间、地点、人物的定向有障碍，因而反应不正确、答非所问，可有错觉。④谵妄：除意识清醒水平下降外，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。浅昏迷指随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。深昏迷指患者的自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降，即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并积极处理。昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。对于昏迷伴有神经系统局灶定位体征的患者，需要考虑其是否存在颅脑外伤、硬膜下急诊内科临床病例集血肿、硬膜外血肿、脑出血、脑梗死等的可能，应进行头颅CT或头颅磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)检查。对于以发热为前g驱症状者或伴有头痛、呕吐等颅内压增高的表现或有神经系统定位体征的患者，需要考虑是否存在脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎等的可能，除了头颅CT扫描或头颅MRI检查外，还需要完善脑电图和脑脊液检查。对于之前有高血压病史的患者，要考虑蛛网膜下腔出血。对于昏迷不伴神经系统局灶定位体征者，如伴高热，要考虑严重感染、中暑、甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热、阿托品中毒等。如伴低血压或休克者，要考虑心肌梗死、肺栓塞、大出血、安眠药中毒等。如患者呼出的气味存在异常，需要考虑糖尿病酮症酸中毒（烂苹果气味)、尿毒症（尿臭味）、肝昏迷（腐臭味）、酒精中毒（酒味）、有机磷中毒（蒜味）等多见。如患者存在双侧瞳孔缩小，需要考虑有机磷中毒、吗啡中毒、巴比妥类药物中毒、苯二氮草类药物过量；如患者存在双侧瞳孔扩大，需要考虑严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒、肉毒中毒等：如果一侧瞳孔扩大，光反应消失，另一侧瞳孔缩小，多提示患者发生脑疝。该患者昏迷合并双侧瞳孔缩小，重点需要考虑有机磷中毒、吗啡中毒、苯二氮草类药物过量及巴比妥类中毒；根据患者病史，既往无滥用毒品史，无使用巴比妥类药物史，没有途径得到有机磷，故可排除相应药物、毒物所致的可能性：患者长期应用阿普唑仑，且发病现场有空的阿普唑仑（佳静安定）药盒，故在第一时间考虑苯二氮草类药物过量，因而进行了相应的处理。苯二氮草类中毒的特征为精神状态明显受抑，体格检查结果除可能存在瞳孔异常外几乎无异常，生命征基本正常，因此常被描述为“昏迷但生命征正常”。氟马西尼是苯二氮草受体拮抗剂，对苯二氮草类药物中毒有特效解毒作用，该患者使用氟马西尼效果欠佳，可能与患者应用的是阿普唑仑有关。IiterGK等研究发现，阿普唑仑过量相比其他苯二氨草类药物过量，会显著增加氟马西尼的用量，延长住院时间，增加ICU收治率及应用机械通气的比例。苯二氮草类药物过量患者的初始治疗与其他中毒类似：稳定生命体征、洗胃、导泻、应用拮抗剂、加强对症支持治疗。氟马西尼是苯二氮草受体的非特异性竞争性拮抗剂，常用于逆转全身麻醉、程序镇静或用药过量后苯二氮草类药物诱导性镇静状态，但对于苯二氮草类药物过量时应用氟马西尼尚缺乏大样本量的多中心研究。此外，值得注意的是氟马西尼仅能维持1h作用，作用时间相对较短，而长效或大剂量苯二氮草类药物的作用时间可能会更长，因此，对于苯二氮草类药物过量或中毒的患者，往往需要持续静脉输注氟马西尼，常用的输注速度是0.25~1mg/h。【参考文献】1.AuthierN.BalayacD.SautereauM,etal.Bezodiazeiedeedece:focuowithdrawalydrome[J].APharmFr,2009,67(6):408-413.2.BlakA,HellterV,SchuterD,etal.Efavireztreatmetadfale-oitivereultiezodiazeiecreeigtet[J].CliIfectDi,2009,48(12):1787-1789.3.DeiC,FateaM,LavieE,etal.Pharmacologicalitervetioforezodiazeiemoo-病例1以意识障碍为主要表现的安定剂量过量5deedecemaagemetioutatieettig[J].CochraeDataaeSytRev,2006,(3):CD005194.4.FukaawaT,SuzukiA,OtaiK.EffectofgeeticolymorhimofcytochromeP450ezymeotheharmacokieticofezodiazeie[J].JCliPharmTher.2007,32(4):333-341.5.KrehakAA.CatrellFL,ClarkRF,etal.Aoioceter'te-yearexeriecewithflumazeiladmiitratiotoacutelyoioedadult[].JEmergMed,2012,43(4):677-682.6.LaderM,TyleeA.DooghueJ.Withdrawigezodiazeieirimarycare[J].CNSDrug,2009,23(1):19-34.7.LaderM.Bezodiazeiereviited-willweeverlear?[J].Addictio.2011.106(12):2086-2109.8.LierezM,BoechL,StohlerR,etal.Agoitutitutio-atreatmetalterativeforhigh-doeezodiazeie-deedetatiet?[J]Addictio,2010.105(11):1870-1874.9.ParrJM,KavaaghDJ,CahillL,etal.Effectiveeofcurrettreatmetaroacheforezodiazeiedicotiuatio:ameta-aalyi[].Addictio,2009.104(1):13-24.病例2以呕吐为主要表现的百草枯中毒【病史摘要】患者：女性，53岁。主诉：服用百草枯(araquat)l0ml超过7h。现病史：患者于入院前7h(中午11：30左右)服用浓度为20%的百草枯10ml。服药时被人发现，打翻药瓶，药水溅到眼部及领口部，少量溅至面部及领口处。旁人立即帮助患者催吐，随后呕吐一次，并闻到农药味，立即被送到当地卫生院给予洗胃。但洗胃不成功，予以清水催吐后转至上级医院洗胃，但患者拒绝洗胃，经强行按压后洗胃仍不成功，告知家属百草枯服用后易发生呼吸功能衰竭，危及生命，并给予患者更衣清洗。13：35经医师、村干部等人多次劝说后患者同意洗胃，予以插胃管、洗胃，同时清洗眼部，洗出液为淡红色液体，有农药味，后在当地村干部陪同下经120救护车于16：28转至我院急诊。我院急诊再次给予清水洗胃(16000m),并给予药用碳片、乳果糖等对症支持治疗。急诊查血常规、肝肾功能等未见明显异常。患者发病过程中无胸闷、胸痛、气促、心悸、冷汗，无阵发性呼吸困难、肢体浮肿、少尿，无头晕、头痛、黑矇、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状。为进一步诊治，拟诊“百草枯中毒”收治入院。既往史：诉曾诊断膀胱炎，长期服药治疗，具体不详。有剖宫产手术史，否认外伤史，否认输血史。入院查体：体温37.0℃，脉搏70次/mi,呼吸16次/mi,血压140mmHg80mmHg,SO296%神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。前胸部皮肤发红，无破损，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大、等圆，对光反射阳性。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心率70次/mi,律齐，心音可，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统检查未见明显异常。【初步诊断】(1)百草枯中毒。(2)慢性膀胱炎。···试读结束···...

2022-09-01 急诊病例在哪里打印 急诊病例丢失怎么办

图书名称：《内科疾病疑难病例精解》【作者】付蓉，王邦茂【页数】641【出版社】沪科文献出版社,2022.01【ISBN号】978-7-5439-8460-8【价格】418.00【分类】内科-疑难病-病案-分析【参考文献】付蓉，王邦茂.内科疾病疑难病例精解.沪科文献出版社,2022.01.图书封面：病例精解》内容提要：《内科疾病疑难病例精解》内容试读第一章呼吸科典型病例病例1关节痛、发作性咳嗽、双眼及下颌肿胀一、病例简介患者，女，48岁，工人，主因多关节痛5年、发作性咳嗽2年、双眼肿胀1年，加重4个月入院。现病史：患者5年前自觉关节（双肘关节、双手近端指间关节）对称性疼痛，遇冷时加重，多次查类风湿因子(R℉)均升高，未服用相关药物。2年前发作性咳嗽，冷热变化加重，伴喷嚏、流涕，偶喘鸣，支气管舒张试验阳性，诊断“支气管哮喘”，予信必可都保、孟鲁斯特纳治疗3个月后停用。1年前发现双眼肿胀，时重时轻，右侧为著。半年前穿高领毛衣时发现左侧颌下肿物，B超示双侧颌下腺体积增大伴回声不均，双侧颌下多发淋巴结肿大。4月前感冒后出现咳嗽伴喘憋，2~3次/日，白天为主，严重时伴说话中断不成句，端坐呼吸，先后就诊多家医院，应用信必可都保、思力华能倍乐控制欠佳，间断应用泼尼松口服。为进一步诊治收入我科。近2年体重下降约5kg。既往史：过敏性鼻炎病史20年；肺结核病史30年，已治愈。体格检查：T36.6℃，P83次/分，R16次/分，BP144/94mmHg。神清语利，查体合作。皮肤黏膜无黄染，双眼肿胀，右侧为著，右眼上脸可扪及质硬肿块，约1cm×0.5cm(图1-1)，双侧眼球未见活动受限，视野无缺损。双侧颌下区肿大，左侧显著（图1-2）。双合诊：双侧颌下腺质硬，表面凹凸不平，界限清晰，左侧体积大于右侧。左颌下区淋巴结融合、无痛性肿大，约1.5cm×2cm大小，边界尚清，无破溃，余未明显扪及。双肺呼吸音粗，可闻及弥漫性哮鸣音。余查体阴性。图1-1双眼肿胀，右眼上睑质硬肿块图1-2左颌下肿物内科疾病疑难病例精解二、辅助检查血常规：WBC7.20×10°/L,N40.0%,L41.1%,E9.9%,Hh136g/L,PLT230×10/L,CRP2.13mg/dl.肿瘤标志物正常甲状腺功能及抗体：TSH5.0019μIU/ml,ATA104U/ml,余正常。免疫全项+风湿抗体：IgG2150mg/dl,IgE916U/ml,RF344U/ml,C365.2mg/dl,C413mg/dl。RA7项：RF-lgG77.2U/ml。IgG4亚类：lgG210.4g/L,1gG420.8g/L。胸部HRCT(图1-3)：两肺支气管壁增厚，部分支气管扩张，右肺中叶为著；两肺多发磨玻璃密度影、斑片影、树芽影，右肺中叶为著，考虑感染性病变；两肺多发微、小结节影：两肺门及纵隔内多发增大淋巴结影，考虑为反应增生性淋巴结可能性大。肺功能：FEV,/FVC61.71,FEV,65.5%,FEN066。甲状腺B超：甲状腺体积偏小（左：3.8cm×1.1cm×1.4cm,右：3.8cm×1.1cm×1.3cm,峡部：0.2cm),实质血流信号略增多。眼科B超：双眼玻璃体内点状弱回声，玻璃体混浊：右眼上直肌可见10.38mm×5.06mm低回声区，外直肌可疑回声减弱，泪腺可见低回声区。眼眶CT:双侧泪腺体积弥漫性增大，请结合临床并进一步检查双侧筛窦、上颌窦炎，鼻咽顶后壁软组织略增厚。全身PET-CT(图1-4)：双侧泪腺腺体增厚（右侧为著，SUVmax7.6)、双侧颌下腺形态饱满(SUVmax9.0)、双肺胸膜下区多发软组织密度小结节及树芽影（左肺下叶为著、SUVmax3.7)、左侧颈部及胸部多发增大淋巴结影（左侧胸锁乳突肌区多发增大淋巴结影，SUVmax9.5双肺门及上纵隔气管肿物、纵隔内气管前间隙、主肺动脉窗、隆突下多发增大淋巴结影，SUVmax9.5)、双肾实质形态饱满、代谢增高，考虑为炎性免疫性疾病。IgG4相关性疾病不除外。考虑心包腔微量积液、子宫肌瘤变性。支气管镜：镜下未见明显肿物。快速现场细胞学(ROSE):炎症改变。BALF:CD4/CD81.16%淋巴细胞52.71%，嗜中性粒细胞5.03%，巨噬细胞、鳞状上皮细胞及其他42.16%，嗜酸性粒细胞0.I0%X-et及抗酸染色阴性。病理：（右肺上叶前段亚段、右肺中叶外侧段亚段、左主支气管下壁肺活检)气道黏膜慢性炎症，肺泡隔纤维组织增生，肺泡上皮增生，未见编织状纤维化及闭塞性血管炎。双侧颌下腺B超：双侧颌下腺弥漫性病变（考虑慢性炎症改变），双侧颌下区多发淋巴结肿大图1-3胸部HRCT·2第一章呼吸科典型病例图1-4全身PET-CT:MIP/融合图像三、初步诊断1.IgG4相关性疾病？2.支气管哮喘。3.支气管扩张。4.过敏性鼻炎。5.变态反应性支气管肺曲霉菌病？6.类风湿关节炎？四、治疗经过入院后予以对症治疗：①解痉平喘、止咳祛痰；②雾化吸入；③吸氧：④监护，积极完善各项检查。五、李津娜副主任医师分析病例1.患者中年女性，慢性病程，急性加重。2.患者支气管哮喘诊断明确，近4个月反复加重，逐渐发展为难治性哮喘，血嗜酸细胞增多，胸部CT可见支气管扩张，需除外变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)；特异性IgE及烟曲霉均不符合ABPA诊断。3.肺门、纵隔、颈部等部位多发淋巴结肿大、结合PET-CT、气管镜病理、ACE等相关检查，结节病、淋巴瘤、其他肿瘤的可能性相对较小。4.患者同时存在肺、泪腺、颌下腺、关节等多器官病变，是全身某种系统性疾病一元论解释所有症状，还是多系统疾病，需进一步明确。5.患者双眼肿胀，右眼存在硬结，既往使用激素可缩小，双眼B超或CT均可见双侧泪腺病变，颌下腺B超示颌下腺肿大，泪腺、颌下腺病变的疾病需考虑【gC4相关性疾病，PET-CT亦给予相应提示。确诊需要充分的病理学支持，因此病理取材部位非常重要，而对于疑难病，病理组织需要取材充分，能够满足病理检查染色的数量，淋巴结和相关病变腺体或者PET-CT高代谢部位都是理想·3.内科疾病疑难病例精解部位，目前外科会诊认为淋巴结穿刺活检不能达到预期，如何获得满意的病理组织取材是下一步诊疗关键。六、MDT讨论目的1.疾病的诊断及鉴别诊断。2.结合临床表现和相关检查，临床高度怀疑为IgG4相关性疾病，如何获得满意的病理组织取材。七、多学科会诊意见李凤翱，内分泌代谢科博士，天津医科大学总医院内分泌代谢科副主任医师。擅长垂体、肾上腺、性腺疾病、生长发育异常、甲状腺疾病的诊疗。内分泌代谢科李凤翱副主任医师：本例患者甲状腺功能提示TSH轻微升高，ATA显著升高，甲状腺体积减小，考虑为甲状腺疾病终末期表现，慢性甲状腺炎可确诊，是否与IgG4-RD相关，暂不能确定。内分泌角度出发，IgG4-RD最常累及垂体和甲状腺，导致垂体炎和Riedel'甲状腺炎。垂体炎主要表现为垂体增大，中枢性尿崩症，垂体前叶功能减退。建议完善垂体MRI平扫，若有占位，进一步行活检。IgG4相关甲状腺炎可与桥本甲状腺炎重叠，目前不能确定导致慢性甲状腺炎的病种类别。若IgG4-RD确诊，鉴于内分泌部分，建议激素剂量0.6mg/(kg·d)或者30~40mg/d,治疗疗程至少6个月。孙文闻，孙文闻，医学博士，天津医科大学总医院风湿免疫科副主任。现任天津市医学会风湿病学分会常务委员，天津市医师协会风湿免疫医师分会常务委员，中华医学会内科学分会免疫净化与细胞治疗学组委员会委员，中国医师协会免疫吸附学术委员会委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会风湿病相关影像学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会委员感染学组常务委员，中华临床免疫和变态反应杂志编委。获科技成果2项及市科技进步三等奖。风湿免疫科孙文闻副主任医师：典型的IgC4-RD主要从入选标准、排除标准以及评分三方面着手，入选标准：必须证明至少有一个器官受累表现与IgG4-RD一致。排除标准：从临床、血清学、影像学、病理学以及已知疾病多方面排除。在符合入选标准，不满足除外标准后从以下几方面进行综合评分：病理、免疫组化、血清学IgG4滴度、各脏器病变程度或范围。本例患者血清IgG4>5倍正常上限+14分，双侧泪腺、颌下腺受累+14分；目前虽病例未能取得，但该患者至少28分(>20分)，故符合IgG4-RD临床诊断。建议病理确诊后尽早激素治疗。患者虽有双侧对称小关节疼痛以及RF升高，根据2O10年ACR/EULAR的RA分类标准，该患者得分5分，且患者慢性病程，未见关节畸形及晨僵等其他RA征象，目前不能确诊RA,但随访中需警惕。患者存在轻微口干，饮水后可缓解，需鉴别干燥综合征与IgC4相关诞腺炎，因缺乏干燥综合征其他临床表现及特异性SSA及SSB抗体，故不考虑干燥综合征。总之，建议颌下腺取材，确诊后首选激素治疗，短期内即可明显改善，亦可使用免疫抑制剂，CTX最常使用。若局部症状加重，可加用激素。患者PET-CT提示双肾髓质存在病变，而gG4-RD累及肾脏主要表现为皮质病变，皮质纤维化，建议完善双肾B超。陈秋松，男，医学博士，副主任医师，任职于天津医科大学总医院PET-CT影像诊断科。专业领域为体部良恶性病变的正电子显像诊断，对于呼吸系统相关疾病、神经内分泌肿瘤的诊断有一定的研究。PET-CT影像诊断科陈秋松副主任医师：患者病变器官同时累及泪腺和颌下腺，结合化验结果，未见明显肿瘤病变征象，另外PET-CT扫描可见多个高代谢位点，考虑IgG4-RD可能性大，最终需依靠组织学病理及免疫组化染色确诊。IgC4-RD常累及胰腺、胆管等。目前有文献表明FDG-PET/CT在IgC4-RD初4。第一章呼吸科典型病例始诊断中的潜在价值，但关于双肾摄取增高是否为IgG4累及所致尚待讨论，需排除糖尿病肾病及ANCA相关性肾病。宋文静，女，天津医科大学总医院病理科副教授。1991年于天津医科大学获硕士学位，硕士研究生导师，主专临床病理诊断（不含中枢神经系统疾病）。病理科宋文静副教授：患者中年女性，多腺体病变，结合化验及检查结果，IgG4相关性疾病有待明确。从病理学角度讲，IgC4-RD有三个特征性组织学特点：致密性淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎。IgG4-RD主要累及涎腺、淋巴结、肾脏、肺脏等，一般淋巴结较为隐匿，病理呈滤泡样增生，但结构未见破坏，穿刺所得标本可能不足，浆细胞量及IgG4/IgG比值不能满足诊断，最终病理确诊不确切可能性大。切除完整的腺体组织对于诊断帮助更大，建议足量取材。杨文慧，女，副主任医师。2003年于天津医科大学眼科专业获得硕士学位，任职于天津医科大学总医院眼科。擅长：眼部先天性、外伤性畸形的整形及眼部美容手术。眼科杨文慧副主任医师：患者中年女性，慢性病程，存在双侧泪腺及颌下腺无痛性肿大，激素治疗有效，结合相关化验检查，考虑米库利兹病(MD)可能性大。MD属于IgG4-RD疾病中的一种，具体诱因尚不清楚，也称为良性淋巴上皮病变，多见于泪腺、诞腺和下颌下腺，呈双侧、无痛、对称性肿大。眼科角度来讲，IgG4-RD最常累及泪腺，亦可累及脉络膜，但相对少见。本例患者不建议泪腺取材，因术后出现干眼症风险较大。另外可进行实验性治疗，使用小剂量激素0.6mg/(kg·d)或者30~40mg/d,疗程大致3~6个月。王寅，女，副主任医师。2010年于华西口腔医学院口腔颌面外科获得博士学位，任职于天津医科大学总医院口腔外科。擅长：口腔颌面颈部及涎腺肿瘤的诊治，领面部骨折的修复。口腔外科王寅副主任医师：患者中年女性，双侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大，双合诊可触及双侧颌下腺质硬，表面凹凸不平，界限清晰，左侧体积大于右侧。左颌下区淋巴结融合、无痛性肿大，约1.5cm×2cm大小，边界尚清。考虑颌下腺炎，该病病因主要分为两大类，即涎腺结石和无涎腺结石，而无涎腺结石者以慢性硬化性颌下腺炎居多，大多数进行免疫组化可见IgG4升高。本例患者结合症状及查体结果：颌下腺肿大，左侧为著，导管无条索，可扪及周围淋巴结肿大。IgG升高且IgG4升高。考虑IgG4RD导致颌下腺僵硬，呈结节状可能性大，颌下腺功能基本丧失，行左侧颌下腺切除后周围小腺体可替代分泌唾液，故对患者唾液分泌功能影响较小，且并发症较少，因此建议行左侧颌下腺全切进行病例组织学及免疫组化染色进一步确诊。MDT后诊治经过：口腔外科协助下局麻后行左侧颌下腺切除术。病理回报：送检诞腺组织一块，大小约4cm×3.5cm×1.5cm,切面灰黄色实性多结节状，另见淋巴结3枚（图1-5）；（左颌下腺)部分区域腺泡破坏，淋巴细胞和浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成，纤维组织增生，浆细胞CD38和CD138阳性，IgG及IgG4弱阳性，IgC4/IgG>40%,不除外IgG4相关硬化性病变；（左颌下腺）淋巴结反应性增生：免疫组化染色示CD20、CD3相应的B、T淋巴细胞阳性，CD21示DC网存在，Ki-67生发中心内高表达（图1-6）本例患者最终确诊IgG4-RD,治疗上予甲泼尼龙40mg治疗，5天后双眼及右侧颌下腺肿胀较前明显减小，质地较前变软，右眼硬结消失。肺功能：FEV,65.5%,FEV,/FVC61.7%,提示中度阻·5·内科疾病疑难病例精解塞性通气功能障碍，弥散功能正常。支气管舒张试验阳性。院外规律服用甲泼尼龙24g1次/日口服，之后逐渐减量，同时联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、孟鲁司特钠等治疗。患者哮喘症状未再反复，胸部CT中双肺多发磨玻璃密度影、树芽影及结节影较前明显好转，血清IgG4水平进行性下降。左颌下淋巴结左侧颌下腺图1-5左侧颌下腺及颌下淋巴结图1-6左侧领下腺病理八、专家点评曹洁，女，主任医师，博士研究生导师，天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科科主任、学科带头人。擅长呼吸危重症、慢性气道疾病、睡眠呼吸疾病、呼吸系统疑难危重症等多领域规范化诊疗。呼吸与危重症医学科曹洁主任医师：难治性哮喘是指尽管按照GNA步骤4或5进行了治疗仍未得到控制的哮喘[例如：中等剂量或高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)及第二种控制药物：维持性口服皮质类固醇]，或者需要这种治疗以保持良好的症状控制并减轻哮喘病情加重的风险。当哮喘难以控制时应寻求是否存在合并症或因其他诊断导致，其中包括检测血清IgG、IgE以及嗜酸细胞。IgG4-RD是一种慢性系统性疾病，近年来有文献表明许多IgG4-RD患者常常存在过敏特征，如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，因此难治性哮喘患者还应考虑IgG4-RD,特别是伴有多系统表现的患者，因此认真询问病史及伴随症状和细致的体格检查尤为重要。IgG4-RD可累及多个器官，主要包含胰腺、泪腺、颌下腺、甲状腺、胆管、肺、肾脏等，其病因目前尚未明确。【gG4一RD近年来诊断率增加，根据2019年诊断标准，需满足入选标准，不满足排除标准，之后进行综合评分，总纳入评分≥20，则符合IgG4-RD分类。治疗首选激素，反应良好，治疗剂量建议为0.6mg/(kg·d)或者30~40mg/d。九、文献汇总IgG4-RD是一种免疫介导的系统性疾病。2011年在国际会议上正式命名主要包含MD、IgG4相关泪腺炎、AIP(自身免疫性胰腺炎)、Ormod病（腹膜后纤维化）等疾病。目前IgC4-RD流行病学难以确定。其病因也尚未明确，有学者认为可能与遗传、细菌感染和分子模拟、免疫失调等有关，但IgCG4是否直接介导疾病过程尚未可知。从年龄来看，IgC4-RD主要影响中、老年男性，而IgG4相关性涎腺炎与此不同，性别差异并不显著。IgG4-RD最常累及器官为胰腺和唾液腺。一项235例IgG4-D患者的日本队列研究结果与此一致，另外超过一半的病人有两个或两个以上受影响的器官。IgG4-RD无论哪一类疾病谱均需要结合临床症状，血清学指标、放射学以及病理进行诊断，其中组织病理学为金标准。IgG4-RD患者临床症状一般不具有特异性，大多数呈亚急性表现，少数出现急性症状，如发烧、体重减轻、急性期反应物增加和全身炎症其他表现。该类疾病病程较长，症状反复发作，迁延不愈，病程中存在自发好转现象。血清学方面，文献表明大约在3%~30%的1gG4-RD患者血清IgG4浓度正常，因此仅使用IgC4血清浓度诊断或者否定IgG4-RD是不可靠的。放射6···试读结束···...

2022-09-01 病例单子造假 病例转移后对其居住场所的地面含氯

图书名称：《非典型病例影像诊断与鉴别诊断》【作者】李德泰，谭利华，谭长连，周顺科【页数】589【出版社】长沙：湖南科学技术出版社,2018.04【ISBN号】978-7-5357-9750-6【分类】影象诊断【参考文献】李德泰，谭利华，谭长连，周顺科.非典型病例影像诊断与鉴别诊断.长沙：湖南科学技术出版社,2018.04.图书封面：病例影像诊断与鉴别诊断》内容提要：本书精选184例各具特色的非典型病例及疑难少见病例,资料完整,均经手术病理或其他科学方法证实。内容涵盖中枢神经系统、头颈部、胸部、腹盆部、骨关节及软组织。每个病例开头均采用未知名形式进入,疾病名以索引置于书末。《非典型病例影像诊断与鉴别诊断》内容试读第一部分头与头颈部病网001左侧颗枕叶环形强化肿块伴周围明显水肿病例001左侧题枕叶环形强化肿块伴周围明显水肿【临床资料】男，60岁。头晕头痛伴呕吐1个月余。【影像学表现】MRI扫描（图A为T,WI、图B、图C分别为轴位不同层面、TWI)显示左侧题、枕、顶部团块状混杂信号影，TWI呈等、低信号，T2WI呈等、高混杂信号，周围见大片不规则指状水肿信号；增强扫描（图D、图E为轴位及图F为冠状位）显示病灶边缘环状强化，呈卵圆形，环壁厚薄不一，病灶内见片状不均匀强化，肿瘤与硬膜呈锐角相交，未见明显脑膜尾征。左侧脑室明显受压变形，中线结构稍右移。BD第一部分头与头颈部E【鉴别诊断要点】本例肿块位于幕上，MRI呈稍长T、长Tz混杂信号，环状强化，瘤周水肿明显，患者为老年人，应考虑成人幕上常见的胶质母细胞瘤、转移瘤、原发性淋巴瘤等鉴别。1.胶质母细胞瘤：多见于45岁以上成人，肿瘤形态不规则，体积常较大，坏死、囊变、出血多见，瘤周水肿及占位效应都较明显，肿瘤血液供应丰富，增强扫描肿瘤呈花环状强化，可见壁结节。本例发病年龄、发病部位及MRI表现与其类似，应首先予以考虑。2.转移瘤：发病年龄较大，一般有原发肿瘤病史；肿瘤常发生在灰白质交界区，常多发，坏死、出血多见，灶周水肿及占位效应均较明显，典型表现为“小结节、大水肿”；增强扫描以环形强化或结节状强化为主；本例肿块虽灶周水肿明显，但肿瘤体积较大，且患者无原发肿瘤病史，转移瘤可能性小。3.原发性淋巴瘤：肿瘤多见于大脑半球表面、丘脑、基底核或脑室旁区；CT平扫多呈等或稍高密度实性肿块，很少有坏死囊变或出血、钙化；MRI多为长T1、等或稍长T2信号；灶周水肿及占位效应多为轻、中度，增强扫描一般为明显强化，可呈“团块状”或“脐凹状”强化。本例肿块位于颗枕部，坏死囊变明显，灶周水肿显著，不符合淋巴瘤的典型表现。本例术前影像诊断考虑胶质母细胞瘤。【手术与病理】病理诊断：原始神经外胚层肿瘤。【小结】原始神经外胚层肿瘤(rimitiveeuroectodermaltumor,PNET)是一种胚胎源性神经上皮肿瘤，由原始未分化的小圆细胞构成，具有多种分化倾向，最早由Hart和Earle于1973年报道，2016年世界卫生组织(WHO)将其归于中枢神经系统胚胎瘤，删除了PNET术语。本例病例诊断为老病例，当时病理诊断用PNET名称，为了讨论方便，本文仍沿用PNET名称。PNET的WHO分级为N级，恶性程度高，侵袭性强，预后极差。临床上多见于儿童和青少年，成人发生率低，80%PET位于幕下小脑部位，20%位于幕上，占儿童幕上肿瘤的1%一5%。PNET患者缺乏特异性的临床症状，病情发展快，多因颅内压增高引起的头痛、呕吐为首发症状。PET大多位于深部侧脑室周围，以侧脑室旁的额顶皮髓交界区多见，肿瘤可坏死囊变，病理上具有侵袭性及沿脑脊液种植播散转移的特点。CT平扫病变以不均匀等或高密度为主，部分有钙化：MRI特点为肿瘤体积大，虽然呈浸润性生病例001左侧题枕叶环形强化肿块伴周围明显水肿长，但形态规则，边界清楚，轻度分叶状，信号多不均匀，偶有出血，坏死囊变多见，瘤周水肿无或较轻。T,WI上呈为等低或低信号；TzWI上肿瘤实质呈等信号，囊性成分呈高信号；MRI增强后均为明显不均匀强化，可呈“蜂窝状”强化：与大多数脑内肿瘤TWI呈高信号明显不同的是PET实质部分TWI为等信号，与小脑的髓母细胞瘤相似，在颅内肿瘤中较有特征性。DWI显示肿瘤呈高信号，可能与细胞核大、胞质少、细胞核质比率高有关。磁共振波谱(MRS)显示胆碱(Co)含量升高，N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、丙氨酸含量下降，可见肌醇峰(MI)和脂质峰(L),并出现特征性的牛磺酸峰(Tu)。晚期可见沿脑脊液播散的转移病灶。幕上PNET出现沿脑膜播散时则预后不良；当MRI疑诊为幕上PNET时应常规行脊髓MRI脑脊液检查可能发现PNET细胞。幕上PNET因为少见常被误诊为其他肿瘤。本例患者由于发生在老年人，罕见，病变位于幕上，明显囊变，瘤周水肿显著，表现不典型，术前误诊为胶质母细胞瘤。当患者为年轻人，尤其是10岁以下儿童，出现幕上较大肿瘤，部位较深，特别肿瘤位于额顶皮髓交界区，有坏死囊变、出血和钙化，占位效应明显而水肿较轻时，应想到PET的可能性。〔李秋云肖曼君李德泰谭长连)参考文献ShiH.KogX.XuH.etal.MRIfeatureofitracraialrimitiveeuroectodermaltumoriadult:comarigwithhitoathologicalfidig.HuazhogUivofSciTechologyMedSei.2004.24(1):99-102.2]PickuthD.LeutloffU.Comutedtomograhyadmageticreoaceimagigfidigirimitiveeuroectodermaltumouriadult.[J]BrJRadiol.1996.69(817):1-5.[3]ErdemE.ZimmermaRA.HaelgroveJC.etal.Diffio-weightedimagigadfluidatteuatediveriorecoeryimagigitheevaluatioofrimitiveeuroectodermaltumorNeuroradiology.2001.43(11):927.[4]MajoC.AlooJ.AguileraC.etal.Adultrimitiveeurectodermaltumor:rotoMRectrocoicfidigoilealicatiofordifferetialdiagoi]Radiolgy.2002.225(2):556.[5]赖丽莎，刘国顺，魏新华，等.幕上原始神经外胚层肿瘤的影像学诊斯[J门.中国CT和MRI杂志，2013,11(4):4-7.[6]姜旭红，郑红伟.中枢系统原始神经外胚层肿瘤的MRI表现和病理分析[J门.中国CT和MR杂志，2014,12(2):12-15.[7]郑红伟，祁佩红，薛鹏，等，中枢性原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI表现和病理分析[J门.临床放射学杂志，2013.32(9)：1233-1237.[8]李文华，金惠明，张忠德，等.儿童脑原始神经外胚层肿棉的CT、MRI和病理分析[门.中国临床医学影像杂志2006,17(4):194.第一部分头与头颈部病例002右额叶镰旁明显强化类圆形肿块【临床资料】男，19岁。头痛伴呕吐10天。体格检查：嗅觉有减退，左眼视力5.0，右眼4.9，鼻唇沟无变浅，Rime试验(+)，深浅反射正常，四肢肌力、肌张力正常超声：腹膜后多个低回声淋巴结，较大者约12.1mm×4.3mm。实验室检查、三大常规及血生化等无异常。【影像学表现】MRI平扫（图A、图B分别为轴位T,WI、TWI)右额叶镰旁见一类圆形肿块，大小约5.5cm×5cm×6cm,边界清楚，呈稍长T、稍长T2信号，内散在分布小片长T、T2信号灶，周围见长T:、长T2水肿信号，增强扫描（图C、图D分别为冠状位及轴位）显示病灶明显强化，内见索条状强化血管影及斑点状无强化区，未见脑膜尾征，右侧脑室额角明显受压，中线结构左移。CT平扫未见明显钙化。BD···试读结束···...

2022-08-26

图书名称：《和学生在一起》【作者】中共河南省委高校工委，河南省教育厅组编【页数】371【出版社】河南大学出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5649-2667-0【价格】46.00【分类】高等学校－辅导员－先进事迹－河南－2014～2018【参考文献】中共河南省委高校工委，河南省教育厅组编.和学生在一起.河南大学出版社,2019.03.图书封面：

2022-07-22 epub书籍免费下载网站 epub 图书app

河南省初级会计准考证打印时间确定为7月27日至31日！根据官方最新考试政策，2022年7月15日前，各省级会计资格考试管理机构将公布全区初级资格考试准考证网上打印起止日期。下面，请看东澳会计在线为您准备的考试相关内容。1.河南省初级会计准考证印制时间确定为7月27日至31日河南省初级会计考试准考证打印时间确定为7月27日至31日，打印入口暂未开放。2、如何查询初级会计职称编号1、考生需先登录“财政部会计从业资格评定中心”网站，点击进入信息查询系统通过考试。2、选择申请类别、年份，并填写证书编号和验证码。注意：考生使用旧的15位身份证号进行报名和考试，请使用当时填写的身份证号查询。如果身份证号的最后一位是“X”，请用大写字母“X”“查询。3、什么是初级会计考核方法初级会计考试是无纸化考试。报考初级资格无纸化考试的考生，报名成功后可通过“全国会计资格评定网”发布的初级资格无纸化考试答题演示及操作指南。，模拟答题操作练习系统，提前熟悉初级资格无纸化考试操作系统及相关要求。...

2022-07-08 河南省考准考证 河南高考准考证

河南省高级会计师证书查询方法！经高级会计师考核合格后，取得高级会计师职称。在不违纪的前提下，永久授予该称号。很多同学会疑惑，应该通过哪些渠道查询高级会计师证书呢？请结合这些疑惑，与东澳会计在线探讨高级证书查询的相关细节。1、河南省高级会计师证书查询方法1、审核通过的考生需登录各省或地区的“人才信息香港职称电子证书平台”下载职称证书电子版。其网址为：htt://www.jrcxxg.com/ec/2、考生应遵循“哪里申报，哪里领取”的原则。通过省市高级会计师考核的学员，需尽快到当地财政局领取考核申报表等相关材料。东澳会计在线建议您备好文件袋，随时整理、领取，以免相关文件遗漏和丢失。具体事宜请与当地财政局或财政部门联系。3、经省级单位审核通过的，需按以下要求领取：①考生需到指定的领取地点和时间领取。②领取证件时，需携带能证明已领取证件的个人身份证；如需代取文件，须携带被取件人身份证及代表身份证或单位介绍信。以上文件均需为原件。③其他注意事项为安全起见，建议您在收到前先电话咨询相关单位，也可致电相关部门预约。<2、高级会计师审核流程有哪些每个省的评估工作都是自己组织和规划的，每个测试区的评估流程会有所不同，但一般遵循下面的评估流程。考生通过考试--gt自行准备相关材料，提交相关部门（省人力资源社会保障厅、省财政厅指定的办事部门）进行初审--gt初审通过后进行论文答辩--gt答辩结束后由省高院评审委员会进行集体评审，集体评审通过后进入公示阶段。有关审核流程的详情，请随时关注当地财政部门发布的审核政策。3、高级会计师考试题目数2022年高级会计考试的主题是高级会计实践。考试包括9个高级会计案例研究。有7道必答题和2道选修题。必答题：共80分，每题10-15分不等；选修题：每题20分。考生可以选择二选一作答。如果两者都做，计算机会自动识别，得分最高的将计入总分。注意：由于考试政策和考试内容随着实际情况不断变化和调整，东澳会计在线频道为考生提供高级会计师考试时间仅供参考。如有异议，请以权威部门公布的信息为准。...

2022-07-07 高级会计师 挂证 高级会计师 高级经济师

考试延期了，2022年初级会计准考证什么时候打印？还不清楚的考生，请与小编一起阅读以下内容。希望大家顺利备考，顺利通过考试！1.2022年初级会计准考证什么时候打印？1、受疫情影响，原定于5月举行的2022年初级会计考试已经延期。2、后续安排（如考试时间、准考证打印等）将另行通知。请考生关注报名所在考试管理机构的官网和公众号。2022年二月初级会计准考证打印常见问题解答1、考生应在规定时间内完成PrimaryAccoutig准考证打印；2、打印前请仔细核对考试证书上记录的考生姓名、照片、身份证号码等信息。如有错误，请尽快联系考试管理部门寻求解决办法；3、建议考生妥善保管打印好的初级会计准考证。如果您担心丢失或损坏，可以多打印几张以备不时之需。第三，您是在为初级考试准备“更多”还是“更好”？水果要新鲜，衣服要好看，服务要周到……随着人们生活水平的不断提高，大家对品质的要求也越来越强烈，准备也一样对于初级会计。知识点不需要快速记住，但要牢记在心，扎根于心；你不需要问太多问题，但你需要真正理解它们。坚持发力，助你逆流而上；有了更多的知识，你才能在逆境中保持冷静。学习的脚步从未停止过，准备初级会计考试的路还需要继续。当你真正拥有《初级会计师证》时，你就可以领略它带给你的美丽风景。革命尚未成功，同志仍需努力！来吧！...

2022-05-15 打印准考证初级会计职称 准考证初级会计

图书名称：《三年制高级中学语文阅读第5册》【作者】河南省基础教育教学研究室编【页数】246【出版社】郑州：文心出版社,2002.07【ISBN号】7-80537-944-0【价格】7.00【参考文献】河南省基础教育教学研究室编.三年制高级中学语文阅读第5册.郑州：文心出版社,2002.07.图书目录：

2022-05-09

报考经济师需要条件：1、高中毕业并取得初级经济专业技术资格，从事相关专业工作满10年。2、具备大学专科学历，从事相关专业工作满6年。3、具备大学本科学历或学士学位，从事相关专业工作满4年。4、具备第二学士学位或研究生班毕业，从事相关专业工作满2年。5、具备硕士学位，从事相关专业工作满1年。6、具备博士学位。《经济基础知识》和《专业知识和实务》两个科目。宏观来看，从改革开放以来，中国经济发展稳步提高，各行各业对经济人才的需求也日益扩大。这让经济师考试的含金量也越来越高。经济师的就业方向如何呢?经济师的就业方向多为各类企业的进出口、报关、货运代理业务及商务管理等工作。经济师的专业广泛、覆盖面广，涉及到社会生活的方方面面。报考人员根据自己的岗位来选择经济师考试的具体专业。例如银行职员考金融、施工单位考建筑、人事部工作人员考人力资源等等。经济师具有系统的经济专业理论知识，有较丰富的经济工作实践经验，能够独立地解决较复杂的业务问题，工作中取得一定的成果或经济效益。经济师合格证书持有者一定程度上说明了其工作与管理能力。人事部工作人员考人力资源等等。经济师具有系统的经济专业理论知识，有较丰富的经济工作实践经验，能够独立地解决较复杂的业务问题，工作中取得一定的成果或经济效益。经济师合格证书持有者一定程度上说明了其工作与管理能力。经济师考试包括3个级别——初级、中级、高级。它们的报考条件分别是：免费领取》》》最新经济师备考资料，助你一年过2科！1、初级经济师考试遵守中华人民共和国宪法和法律，具有良好的道德品行和业务素质（下同）；从事经济...考经济师需要什么条件呢?——（国人厅发〔2004〕45号）文件精神，应届毕业生参加本年度经济专业初级资格考试，在报名时尚未获得学历证书的，须持能够证明其在考试年度可毕业的有效证件（如学生证等）和学校出具的应届毕业证明，...经济师报考需要什么条件——（六）具备博士学位。上述报名条件中有关学历或学位的要求是指经国家教育行政主管部门承认的正规学历或学位。报考人员参加工作年限和担任专业技术职务年限的计算截止到报考当年12月31日。3、高级经济师报考条件具备下列条件之一...2022经济师报考条件和时间是什么?——2022经济师一般在7、8月进行报名，具备下列条件之一者，可以报名参加中级经济专业技术资格考试：1、高中毕业并取得初级经济专业技术资格，从事相关专业工作满10年。2、具备大学专科学历，从事相关专业工作满6年。3、具备大学本科...经济师报考条件是什么?——经济师考试注意事项应试人员可在考前40分钟进入考点，自觉遵守考点防疫有关要求，服从工作人员管理。应试人员在进入考点前，应接受“龙江健康码”查验及体温测量，绿码及体温测量合格者，方可进入考点，码色异常的应试人员需提供...考高级经济师需要什么条件——高级经济师的报考条件：1.博士研究生学历（博士学位），取得经济师（或相近专业中级专业技术资格，下同）资格后,从事本专业工作2年以上。2.硕士研究生学历（硕士学位），取得经济师资格后，从事本专业工作4年以上。3.大学...高级经济师报名需要什么条件?——高级经济师报名条件如下：1、具备大学专科学历，取得中级经济专业技术资格后，从事与经济师职责相关工作满10年。2、具备硕士学位，或第二学士学位或研究生班毕业，或大学本科学历或学士学位，取得中级经济专业技术资格后，从事与...考取经济师有什么条件要求吗?——根据经济专业技术资格考试实施办法可知，2020年经济师报名条件已经确定，报考人员须符合相应要求，才可报名参加考试。报考条件如下：凡遵守中华人民共和国宪法和法律，具有良好的道德品行和业务素质，符合初级、中级、高级经济专业...经济师的报考要求——上述报名条件中有关学历的要求是指经国家教育行政主管部门承认的正规学历或学位。从事相关工作年限要求是指取得规定学历前后从事本专业工作时间的总和，其截止日期为报考当年12月31日。2020年高级经济师考试报名条件：具备下列条...经济师考试包括3个级别——初级、中级、高级。它们的报考条件分别是：免费领取》》》最新经济师备考资料，助你一年过2科！1、初级经济师考试遵守中华人民共和国宪法和法律，具有良好的道德品行和业务素质（下同）；从事经济...考经济师需要什么条件呢?——（国人厅发〔2004〕45号）文件精神，应届毕业生参加本年度经济专业初级资格考试，在报名时尚未获得学历证书的，须持能够证明其在考试年度可毕业的有效证件（如学生证等）和学校出具的应届毕业证明，...经济师报考需要什么条件——（六）具备博士学位。上述报名条件中有关学历或学位的要求是指经国家教育行政主管部门承认的正规学历或学位。报考人员参加工作年限和担任专业技术职务年限的计算截止到报考当年12月31日。3、高级经济师报考条件具备下列条件之一...2022经济师报考条件和时间是什么?——2022经济师一般在7、8月进行报名，具备下列条件之一者，可以报名参加中级经济专业技术资格考试：1、高中毕业并取得初级经济专业技术资格，从事相关专业工作满10年。2、具备大学专科学历，从事相关专业工作满6年。3、具备大学本科...经济师报考条件是什么?——经济师考试注意事项应试人员可在考前40分钟进入考点，自觉遵守考点防疫有关要求，服从工作人员管理。应试人员在进入考点前，应接受“龙江健康码”查验及体温测量，绿码及体温测量合格者，方可进入考点，码色异常的应试人员需提供...考高级经济师需要什么条件——高级经济师的报考条件：1.博士研究生学历（博士学位），取得经济师（或相近专业中级专业技术资格，下同）资格后,从事本专业工作2年以上。2.硕士研究生学历（硕士学位），取得经济师资格后，从事本专业工作4年以上。3.大学...高级经济师报名需要什么条件?——高级经济师报名条件如下：1、具备大学专科学历，取得中级经济专业技术资格后，从事与经济师职责相关工作满10年。2、具备硕士学位，或第二学士学位或研究生班毕业，或大学本科学历或学士学位，取得中级经济专业技术资格后，从事与...考取经济师有什么条件要求吗?——根据经济专业技术资格考试实施办法可知，2020年经济师报名条件已经确定，报考人员须符合相应要求，才可报名参加考试。报考条件如下：凡遵守中华人民共和国宪法和法律，具有良好的道德品行和业务素质，符合初级、中级、高级经济专业...经济师的报考要求——上述报名条件中有关学历的要求是指经国家教育行政主管部门承认的正规学历或学位。从事相关工作年限要求是指取得规定学历前后从事本专业工作时间的总和，其截止日期为报考当年12月31日。2020年高级经济师考试报名条件：具备下列条......

2022-05-07 经济师 经济专业技术资格考试 经济专业技术资格和经济师